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苏蝉地榆汤治疗术后单纯性肠粘连28例临床体会

来源:INTERNET 作者:吴耀武 邝侵好 2005-5-23
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摘要: 粘连性肠梗阻是腹腔手术后常见并发症,是普通外科最常见急腹症之一。非手术疗法在粘连性肠梗阻的治疗中占有重要地位。1999年4月~2002年8月我们应用自拟苏蝉地榆汤配合辨证治疗28例术后肠粘连患者,并设20例单纯西医治疗为对照组,现将临床观察结果报告如下。1 病例选择 所有治疗观察对象为1999年4月~2002年8月本院住院......


粘连性肠梗阻是腹腔手术后常见并发症,是普通外科最常见急腹症之一。非手术疗法在粘连性肠梗阻的治疗中占有重要地位。1999年4月~2002年8月我们应用自拟苏蝉地榆汤配合辨证治疗28例术后肠粘连患者,并设20例单纯西医治疗为对照组,现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所有治疗观察对象为1999年4月~2002年8月本院住院患者,均符合单纯性粘连性肠梗阻的诊断标准:有腹部外科手术史,临床表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止;腹软、压痛轻、无反跳痛,肠鸣音亢进;生化检验无显著变化,立位腹平片示肠管扩张、可见液平等,同时排除其他内、外科疾病。

1.2 一般资料 单纯性肠粘连患者48例,随机分为治疗组28例,男17例,女11例;年龄5~62岁;病程最短者为术后8天,最长者13年;手术病种:胃及十二指肠球部溃疡穿孔12例,阑尾炎10例,胆结石1例,肠梗阻4例,子宫切除1例。对照组20例,男12例,女8例;年龄7~66岁;病程最短者为术后6天,最长者10年;手术病种:胃及十二指肠 球部溃疡穿孔8例,阑尾炎5例,胆结石3例,肠梗阻2例,子宫切除2例。两组资料差异无显著性。

1.3 治疗方法 两组患者均给予禁食、持续胃肠减压、调节水电解质及酸碱平衡、应用抗生素等治疗。治疗组加用自拟苏蝉地榆汤,药用苏叶15g,蝉衣10g,地榆30g,益母草20g,枳实30g。偏脾气虚加党参、白术、北芪;偏热者加黄连、蒲公英;痛甚加香附、白芍药、元胡;呕吐甚加竹茹、砂仁、代赭石。每天1剂,分早晚2次胃管内注入,注入后持续夹管2h。

1.4 观察指标 (1)腹痛、腹胀、呕吐等症状变化。(2)腹部压痛范围及程度、肌紧张强度、反跳痛的有无、肠鸣音的变化等。(3)腹部X线检查的变化情况。

1.5 疗效标准 临床治愈:即出现症状全部消失,恢复排气排便,腹部检查无特殊,立位腹平片示肠管无扩张,液平消失,随访半年无复发者;显效:症状基本消失,恢复排气排便,腹部检查无特殊,立位腹平片示肠管无扩张,液平消失,随访半年有1~2次复发;好转:腹痛有缓解,恢复排气排便,腹部检查无特殊,立位腹平片示肠管稍扩张、液平消失,或发作间隔时间延长,随访半年有数次复发;无效:主要症状无明显改善甚至加重,腹部压痛固定,有腹膜刺激征,立位腹平片示肠管扩张加重、液平明显增多,转为手术方法治疗。

2 结果

治疗组中,临床治愈11例,显效8例,有效5例,总有效率85.7%,无效4例,占14.3%;对照组中,临床治愈4例,显效5例,有效4例,总有效率65%,无效7例,占35%;经统计学处理,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。

3 讨论

粘连性肠梗阻的治疗是普通外科一个棘手的问题。目前尚无有效的治疗方法,手术只是解决暂时性梗阻,尚不能根除粘连。因此,应尽可能保守治疗。中医学认为,粘连性肠梗阻的发生是因为肠腑痹阻不通,三焦通降失调,气机紊乱。根据肺与大肠相表里的理论 指导,我们应用自拟苏蝉地榆汤治疗。方中苏叶行气宽中,醒脾胃。蝉衣轻浮升散,开宣肺窍。益母草活血除痹,行水解毒。苏叶、蝉衣宣肺气开郁滞,宣通上中二焦;益母草活血行水而泄浊于下焦;加之地榆凉血清肠风,枳实破气通降,促进肠蠕动。诸药合用,达到开疏三焦,活血清肠风,理气消粘连的作用,使患者三焦通达,气机畅运,肠腑自调。本治疗组总有效率为85.7%,显著高于对照单纯西医治疗组。在目前西药对该病保守疗法尚无确切疗效时,应用自拟苏蝉地榆汤配合辨证用药治疗,可使腹腔内因手术产生的炎症消退,促进渗出吸收,抑制肠管之间粘连形成,减轻肠管负荷,从而达到消除粘连,解除症状,避免再次手术的痛苦。

作者单位:529300广东省开平市中医院

529300广东省开平市第一人民医院


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