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内服外敷法治疗肩周炎48例疗效观察

来源:INTERNET 作者:曾建军 2005-5-23
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摘要: 肩周炎属中医学“痹症”范畴,俗称“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”或“冷骨风”,因好发于中老年人,故又名“五十肩”。此证发病率高、病程长,临床通常采用局部封闭及对症治疗,远期疗效欠佳。近几年来,笔者采用内服外敷法治疗本病48例取得显著疗效,现报告如下。2 治疗方法 (1)自拟舒肩止痛汤:丹参30g,制川乌3......


肩周炎属中医学“痹症”范畴,俗称“冻结肩”、“漏肩风”、“肩凝症”或“冷骨风”,因好发于中老年人,故又名“五十肩”。此证发病率高、病程长,临床通常采用局部封闭及对症治疗,远期疗效欠佳。近几年来,笔者采用内服外敷法治疗本病48例取得显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例,男32例,女16例;年龄最小40岁,最大67岁;病程最短2周,最长3年余;其中左侧肩关节周围病变14例,右侧28例,双侧6例。主要症状为患肩作痛、固定不移、疼痛剧烈,夜间尤甚,肩关节活动不同程度受限,尤以外展、外旋、后伸时最明显,关节周围软组织有明显压痛点,病久可致肌肉萎缩。

1.2 治疗方法 (1)自拟舒肩止痛汤:丹参30g,制川乌30g,姜黄15g,木瓜20g,鸡血藤20g,桂枝10g,桑枝15g,羌活12g,当归12g,威灵仙10g,炙甘草10g。每日1剂,分上、下午2次饭后温服,连服10天为1个疗程。煎药时制川乌先煎2h左右,以舌尝其液有麻感为度;去渣后将其它药入煎20min即可服用。(2)姜乌散:姜黄、川乌各12g,共碾为细末;樟脑12g用酒调成糊状,加入姜、乌后均匀地摊铺在纱布或棉花上,涂药约5mm厚,贴敷于疼痛部位,同时用热水袋热敷30min,每日换药1次,换药前先按摩,5次为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准 治愈:疼痛消失,肩关节功能恢复正常,周围无压痛及敏感点;显效:疼痛基本消失或明显减轻,肩关节能外展,后伸70°;有效:肩部可触及压痛点,肩关节能外展,后伸50°;无效:治疗前后病情无变化。

2.2 治疗结果 治愈25例,显效19例,有效4例,全部有效。服药最多30剂,最少10剂;局部贴敷最多3个疗程,最少1个疗程,平均2个疗程。治疗过程中无毒性及皮肤过敏不良反应发生。

3 典型病例

患者,男,56岁。自述患肩周炎2年,右臂举高只限45°,肩周疼痛甚剧,夜间更甚,彻夜不眠,后转侧受阻,畏寒怕冷。曾用封闭、针灸及中西药治疗无效。症状日加重,右上肢肌肉稍见萎缩。2002年2月8日经人介绍就诊。症如上述,两手脉沉细涩,舌质淡,苔薄白。辨证为肩凝症。经用二联法(内服、外敷)治疗1个疗程后,疼痛大减,周身有 热感、微汗出,肩关节功能基本恢复,诉无不良反应。再经1个疗程巩固治疗后,肩痛完全消失,功能恢复正常。嘱患者加强功能锻炼,随访1年未见复发,右上肢肌肉已复原。

4 讨论

现代医学认为肩周炎的发病机理多因中、老年人的肩关节周围软组织发生退行性病变,加之外伤、劳损、风寒等诱因引起肩部的肌肉、肌腱、关节囊等组织充血、水肿、渗出,循环和代谢随之发生障碍,最后导致肌肉粘连和废用性肌萎缩。中医认为本病是由于慢性劳损、营卫不固、风寒湿邪乘虚内侵臂肩经脉,导致经脉闭阻,气血瘀滞,不通则痛。根据其病理机制,笔者所拟舒肩止痛汤以温经通络,祛风和营,强筋止痛为原则治疗本病,汤内重用丹参、川乌以增强祛寒温经、活血止痛等作用,桂枝、羌活助川乌温经止痛之力,使其药性直达病所,药力专一,研究资料表明丹参具有改善微循环、缓解肌肉痉挛、促进组织修复和镇静止痛之力;姜黄、木瓜、鸡血藤、威灵仙、桑枝祛风通络,除湿止痛;当归、炙甘草养血益气。诸药合用使气旺血行,瘀祛络通,诸症自可渐愈。本方旨在恢复机体正气,调节阴阳平衡,消除致病的内在因素和环境。局部贴敷酒调姜乌散能增强内服药的功效,酒辛温,具有活血破瘀散结之功;姜黄、川乌、樟脑性味辛热,通行十二经,通关节,利滞气,散寒止痛;再施以热敷和按摩,热敷能助其药温筋脉,散瘀滞,使药物速达病变所在,按摩有调和营卫气血,温经散寒,舒筋通络作用;因而在内服汤药的同时配合运用此方法,对改善局部血液循环,松解粘连的软组织具有良好的促进作用,从而提高了临床治疗疗效,缩短了治疗疗程。再结合局部功能锻炼,使其气血流畅,痼疾得愈。

作者单位:629300四川省大英县人民医院


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