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百忧解治疗卒中后抑郁的临床观察

来源:INTERNET 作者:赵 鹏 2005-5-23
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摘要: 【摘要】 目的 观察百忧解治疗卒中后抑郁的疗效。方法 对56例卒中后抑郁患者,随机分为治疗组(加用百忧解)和对照组(常规治疗)各28例,进行对照观察,治疗前后行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经功能缺损评分(SSS)量表进行评定其疗效。结果 治疗组HAMD评分治疗后较治疗前有显著下降(P0。01),对照组治疗前后比较差......


  【摘要】 目的 观察百忧解治疗卒中后抑郁的疗效。方法 对56例卒中后抑郁患者,随机分为治疗组(加用百忧解)和对照组(常规治疗)各28例,进行对照观察,治疗前后行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经功能缺损评分(SSS)量表进行评定其疗效。结果 治疗组HAMD评分治疗后较治疗前有显著下降(P<0.01),对照组治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。治疗组治疗后SSS评分显著下降,与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01)。结论百忧解治疗卒中后抑郁有明显效果,副作用小,给该类患者的治疗带来了新的希望。

关键词 百忧解 脑卒中 卒中后抑郁

卒中后抑郁(Post-stroke depression,PSD)为脑卒中的常见并发症之一,其发生率高达22%~60% [1]。其在很大程度上阻碍了脑卒中患者神经功能和认识功能的恢复,并有增加卒中后死亡率的危险。为此,我科于1999年8月~2003年4月对56例该类病人采用百忧解进行疗效对照观察,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例脑卒中患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。病人入院后均经颅脑CT或MRI扫描,按Starkstoin法将病灶位于CT或MRI横断面扫描时前后轴径的前40%范围内为前病灶,后60%范围内为后病灶。56例中30例前病灶(其中22例位于左侧,8例位于右侧),12例位于后部(其中8例位于左侧,4例位于右侧),14例前后部均有病灶(其中8例位于左侧,3例位于右侧,3例为后侧病灶)。全部病人以汉密尔顿抑郁量表(HAMD)前17分评分的积分超过17分确定病人是有抑郁症状,将病人随机分为治疗组(加用百忧解)和对照组(常规治疗)各28例。治疗组:男19例,女9例,年龄47~81岁,平均年龄65.2岁。对照组:男18例,女10例,年龄50~82岁,平均年龄64.4岁,两组资料均衡,有可比性(P>0.05)。有意识障碍、失语及其它无法完成观察评分的病例均末包括在内。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均给予常规治疗,包括脑血管药物、神经营养药物、理疗和心理康复治疗。治疗组加用百忧解20mg/d,早餐后服用,个别病人依病情需要可加至每天40mg,总疗程6周。

1.2.2 疗效评定 治疗前、后行HAMD抑郁量表及1995年中华神经科学会制定的脑卒中患者神经功能缺损评分(SSS)量表(总分范围0~45分)进行评定。

1.2.3 实验室检查 血、尿常规,肝、肾功能,心电图分别于治疗前后各检查1次。

1.2.4 统计学方法 结果用ˉx±s表示,组间比较行t检验

2 结果

2.1 治疗前、后各量表评分比较 见表1。

2.2 副作用 食欲减退8例,恶心4例,胃胀2例,失眠6例,但无需特殊处理,能坚持治疗。

2.3 实验室检查结果 治疗前后血、尿常规,肝、肾功能均无明显变化,心电图也无变化。

表1 治疗前、后各量表评分比较

注:与治疗前比较 ˇ P<0.01,与对照组比较 △ P<0.01,与治疗前比较 ˇˇ P>0.05

3 讨论

PSD是脑卒中的常见并发症,其主要表现是情绪低落、悲观、厌世、烦躁、缺乏主动性以及全身疲劳等症状。不同程度的抑郁状态,会延缓神经功能缺损恢复的时间并使劳动能力丧失,甚至增加脑血管病的死亡率。Morris等 [2] 经过10年随访研究发现,伴发抑郁及脑卒中患者其死亡率是非PSD的3.4倍,PSD与死亡率间的联系独立于其他危险因素。PSD的发生原因除与心理因素有关外,与生物因素特别与脑部病灶的位置也有重要关系。Wade等[3] 报道,左半球卒中病人发生PSD的机会为42%,右半球卒中病人的发病率为28%,本研究结果支持上述观点。另外一些学者 [4] 认为卒中后脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺(5-HT)分泌明显下降而导致抑郁。百忧解为中枢神经系统5-HT吸收抑制剂,能提高突触间隙内5-HT的含量,从而起到抗抑郁的作用。同时,5-HT递质活性的增强,亦可改善及促进神经细胞的运动功能。

通过本研究,我们发现百忧解治疗组HAMD评分治疗后比治疗前差异有显著性,经抗抑郁治疗后,病人的SSS评分显著降低。可见其临床疗效显著,由于其对其他神经通路影响较少,选择性强,故其副作用小,在整个治疗过程中其副作用较轻微,无需特殊处理。脑卒中病人均年龄偏大,全身状态较差,合并症也相对复杂多见,而百忧解对人体各系统的影响少,故该类病人对其依从性好,且用药方便,无明显的抗胆碱能的副作用。本研究表明,百忧解治疗PSD有较好疗效,且能促进卒后神经功能的恢复,给该类患者的治疗带来了新的希望。

参考文献

1 Francisco GS.An overviewof post-stroke depression.NJMed,1993,90(9):686-689.

2 Morris PL,Robinsen RG,Andrzejewskip,et al.A ssociation of depresˉsion with10-year poststroke mortality.Am J psychiaty,1993,150(1): 124-129.

3 Wade DT,Hewer RA.Br J Psychiatry,1987,151:200.

4 Lipsey JR,Robinson RG,Pearlson GD,et al.Lancet,1984,1(8372):297.

作者单位:271233山东新泰新汶矿业集团中心医院神经内科


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