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异位妊娠86例临床分析

来源:INTERNET 作者:王邦龙 董俊鸿 2005-5-23
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摘要: 近年来异位妊娠很常见,发病率日趋上升。我院自2000年1月~2002年5月共收住院的异位妊娠患者为91例,几乎占了妇科急腹症的半数之多。选择其中资料完整的86例对其临床特点及相关因素做了以下分析。1 临床资料1。...


近年来异位妊娠很常见,发病率日趋上升。我院自2000年1月~2002年5月共收住院的异位妊娠患者为91例,几乎占了妇科急腹症的半数之多。选择其中资料完整的86例对其临床特点及相关因素做了以下分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组年龄最小19岁,最大47岁,平均30.5岁。本组86例中有8例未婚,4例孕1产0,9例孕2产0, 其余均为经产妇。86例中59例有人流史,占68.6%;2例曾行输卵管结扎术;2例曾患盆腔结核,21例有盆腔感染史,11例带宫内节育器(其中8例带有尾丝的节育器),均超过3年,4例有剖宫产史,2例行阑尾切除术,不孕症3例,子宫内膜异位症3例。

1.2 症状与体征 见表1。

表1 86例患者临床症状与体征

1.3 辅助检查 本组阴道后穹隆穿刺73例,腹穿5例,均抽出不凝血0.5~3ml,75例行B超检查均见陶氏腔有积血。68例尿HCG阳性或弱阳性,47例血清hCG>120U/L,2例>1200U/L,血红蛋白检查90g/L以上33例,60~90g/L49例,<30g/L4例。

1.4 术中所见 本组除15例保守治疗外,其余71例均行手术治疗,术中发现腹腔内出血<200ml4例,200~500ml12例,500~800ml15例,800~1200ml20例,>1200ml15 例,>3000ml5例。输卵管妊娠流产型25例,破裂31例,陈旧性15例。输卵管峡部、壶腹部妊娠60例,间质部4例,宫角4例,腹腔妊娠2例,残角妊娠1例。

1.5 病理检查 71例中65例切除病变明显的输卵管送病检,病理诊断均为异位妊娠,切除1例残角妊娠子宫。

2 讨论

异位妊娠是最常见的妇科疾病,生育期任何年龄均可发生。从本组86例临床分析,绝大多数年龄为24~43岁。发生部位85%以上在输卵管,少数种植于宫颈、卵巢腹腔以及残角等部位。由于妊娠部位不同,其病理变化不一样,以致临床表现有多种,容易与其它妇科病混为一谈,那么如何正确诊断异位妊娠,就是我们妇科医生要非常重视的问题。首先我们要认真询问病史,尤其要追溯停经史,其次全面查体,盆腔检查,最后必须要做血hCG,尿HCG以及B超等辅助检查,如果有条件对疑难病例可行腹腔镜检查,才能及早明确诊断。异位妊娠在临床上常有2种表现。一种是急症型,常突发性下腹剧痛,伴不同程度的休克、全腹压痛、肌紧张、移动性浊音。此型往往是异位病灶突然破裂引起盆腔内出血。本组中破裂型的31例发病均为急症型。对这种急重症者我们必须对异位妊娠高度警觉性,及时全面做相应检查,就可早期做出正确的诊断,为抢救患者赢得时间。本组有5例重症异位妊娠患者盆腔内出血>3000ml,均抢救成功。异位妊娠另一种发病为相对稳定型。此型临床表现不典型,有下腹隐痛,但无明确停经史;有停经史无阴道流血,B超检查未见异常,但血hCG尿HCG可阳性,此类患者病程可能会拖得很长。我院自开展了血清hCG测定法后。我们对病程长不宜确诊的患者做血清hCG随访观察其值增高情况,就可以较早的确定诊断。如果是宫内妊娠,随着孕周增加,早孕期间血清hCG可成倍迅速增加,若增加不够或反而降低,异位妊娠可能性极大。另外实时B超检查对异位妊娠诊断价值也很高,因为B超诊断异位妊娠首先排除宫内妊娠,如果在附件区见到孕囊或胚芽,甚至原始心管搏动更有助于确诊,B超有助于确诊宫外孕还在于发现陶氏腔有积液,可大大提高后穹隆穿刺的阳性率。总之对 异位妊娠的早期确诊要靠我们的细心、耐心、综合性检查手段和高度的警惕性。

异位妊娠的发生存在着许多相关的危险因素。本组异位妊娠中有人流史的占69.9%,盆腔感染史占24.4%,下腹手术史占6.6%,宫内带环史12.8%,不孕症3.5%,内膜异位症3.5%。这些因素在不同程度上造成了输卵管内外炎症,由此致输卵管通而不畅或功能下降,导致异位妊娠。所以加强计划生育知识宣传力度,采取有效的避孕措施,减少人流术,可降低异位妊娠的发病率。我们目前淘汰了带有尾丝的“T”环,而采用的无尾丝的终生受母环效果较好,切断了上行感染的途径。要避免对异位妊娠的误诊,首先对此症有高度的警觉性,仔细询问病史,尤其不能忽略停经史,对曾不孕或使用IUD者,出现阴道不规则流血,不能归咎于IUD,要做进一步检查,至少要做尿HCG,必要时借助B超,对近日有人流史时出现腹痛,阴道流血应考虑有无异位妊娠的可能,以免被假象所迷惑,做人流时将吸出物仔细检查,见到典型绒毛方可认为宫内妊娠,未见绒毛或可疑者,常规送病理,术后密切随访。本组有1例在人流术后2个月,发生宫角妊娠破裂盆腔内出血3000ml,伴休克,行急诊手术,术中发现宫角妊娠,胎儿如3个月大小,手术难度较大。

作者单位:839000新疆哈密农十三师黄田医院

839000哈密农十三师红星一场医院

839000哈密地区妇幼保健所

839000哈密地区中心医院妇产科


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