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慢性粒细胞白血病急治31例临床分析

来源:INTERNET 作者:周 颖 陈海林 2005-5-20
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摘要: 近10年我们按“慢粒急治”的原则,采用国内目前治疗急非淋标准方案(HA或DA)联合化疗,对31例慢性粒细胞白血病患者进行临床治疗观察。1 病例选择 本组31例均为住院病人,经临床和实验室诊断而确诊。3 住院情况 初治26例,复治5例(住院前均采用口服马利兰或羟基脲治疗,效果差),其中1例为慢性粒细胞白血病急性变。其中......


近10年我们按“慢粒急治”的原则,采用国内目前治疗急非淋标准方案(HA或DA)联合化疗,对31例慢性粒细胞白血病患者进行临床治疗观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 本组31例均为住院病人,经临床和实验室诊断而确诊。

1.2 性别与年龄 男15例,女16例,年龄24~72岁,平均年龄42.9岁。

1.3 住院情况 初治26例,复治5例(住院前均采用口服马利兰或羟基脲治疗,效果差),其中1例为慢性粒细胞白血病急性变。WBC(6.6~300)×10 9 /L,Hb(70~143)g/L,BPC(65~500)×10 9 /L。

1.4 方法 三尖杉酯碱(H)(4~6)mg/d,阿糖胞苷(A)200mg/d,加入液体静滴,第1~7天。DA方案:柔红霉素(D)(40~60)mg/d,加入液体静滴,第1~3天,阿糖胞苷(A)剂量用法同上,均为每7天1个疗程。两个疗程间歇7~14天。治疗过程中定期观察血象及骨髓象。达到完全缓解(CR)后继续用原方案巩固1个疗程。本组病例以3个疗程为判断结果。

1.5 疗效评定 按《血液病诊断和疗效标准》评定 [1]

2 结果

2.1 治疗效果 31例中达完全缓解(CR)21例(67.7%),其中HA方案1个疗程达CR9例,2个疗程达CR4例,HA和DA方案交替3个疗程达CR8例;部分缓解(PR)8例,(25.8%);总有效率93.5%;无效2例(6.5%);其中1例为慢性粒细胞白血病急变,采用HA或DA3个疗程后,骨髓检查无明显变化(临床有进步);另外1例用HA方案1个疗程后出现严重的骨髓抑制,1个月后死于脑出血。

2.2 染色体检查 31例中13例做了染色体检查,发现9例Ph1染色体阳性,其中6例达CR,而CR病人有2例转阴。PR中有3例病人Ph1染色体阳性,治疗后仍为阳性。

2.3 副作用 除1例发生骨髓严重抑制外,均有不同程度的头晕、呕吐、食欲不振。3例合并肺部感染;没有发现心、肝、肾功能损害。

3 讨论

慢性粒细胞白血病一经确诊,经典的方法为口服马利兰或羟基脲,虽然缓解率一般在85%~90%,但达到缓解时间相对较长。采用联合化疗,白细胞下降较快,骨髓抑制及其它副反应较马利兰为轻。血象低下,停药或减量后均较快恢复,发生严重再生障碍性贫血者极少 [2] 。我们采用标准的HA或DA方案治疗31例慢性粒细胞白血病CR67.7%,PR25.8%,有效率93.5%。

本方法优点:(1)采用此方法白细胞下降较快,治疗时间短,迅速达到完全缓解,其中有9例病人仅用HA方案治疗1个疗程就达完全缓解。(2)疗效高:本组病例完全缓解率67.7%,部分缓解率25.8%,总有效率93.5%。(3)众所周知,在HA或DA方案实施过程中最担心的是血小板减少,一旦发生颅内出血可给病人带来致命性危害。然而慢性粒细胞白血病的病人血小板大部分正常或偏高。在HA或DA方案实施中可大胆采用,减少了因血小板减少而致颅内出血的顾虑。(4)31例病人在治疗过程中只有3例合并肺部感染,采用有效抗生素后短期内达到控制。大多数病人未合并感染,保证化疗方案顺利进行。(5)化疗中不发生感染、血小板数量正常,一般情况下大多数病人不需要输血或刺激因子,从而大大减轻了患者的经济负担。慢性粒细胞性白血病多见于老年患者,但从本组资料分析,40岁以下患者有18例,占58%,提示近年来慢性粒细胞白血病的发病年龄趋于年轻化。治疗效果与年龄无明确关系。观察过程中Ph1染色体转阴率较低。我们认为Ph1转阴率与药物种类有关,与强烈化疗关系不大。有学者指出强烈化疗抑制Ph1(+)克隆造血的时间短暂,而α-干扰素(IFN-α)抑制Ph1(+)造血的时间较长 [3] 。将二者联合起来能取长补短。强烈化疗达到CR的慢性粒细胞性白血病的患者,配合IFN-α预计可明显延长缓解时间,从而达到长期生存。

参考文献

1 张之南,刘尔坤,李莜梅,等.血液病诊断及疗效标准.天津:天津科学技术出版社,1991,193-196.

2 姚夕珍,张桂如.羟基脲与6-硫代鸟嘌呤治疗慢性粒细胞白血病236例疗效.中华血液学杂志,1991,12(3):147.

3 邓家栋.临床血液学.上海:上海科学技术出版社,2001,1002-1005.

作者单位:519070广东省珠海市香洲区人民医院

056001河北省邯郸市中心医院


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