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重型肝炎261例的临床分析

来源:INTERNET 作者:邓蕙 盛家 2005-5-20
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摘要: 【摘要】 目的 探讨重型肝炎的临床分布特征。方法 通过回顾性研究调查了我院1998~2003年间收治的261例重型肝炎患者的临床分布情况和特征。结果 重型肝炎患者中以慢性重型肝炎所占的比例最大,为64。重型肝炎的病死率高达47。...


  【摘要】 目的 探讨重型肝炎的临床分布特征。方法 通过回顾性研究调查了我院1998~2003年间收治的261例重型肝炎患者的临床分布情况和特征。结果 重型肝炎患者中以慢性重型肝炎所占的比例最大,为64.8%;其常见的严重并发症的发生率分别为各系统感染(40.6%)、肝肾综合征(34.5%)、肝性脑病(31.8%)、上消化道出血(26.8%);重型肝炎的病死率高达47.1%。结论 尽早采用人工肝支持治疗可以降低其病死率,延长生存时间。

关键词 重型肝炎 临床分析

Clinical analysis on261cases of severe hepatitis

Deng Hui,Sheng Jiaqi

The Department of Infectious Diseases,the First Affiliated Hospital,

 Chongqing University of Medical Science,Chongqing400016.

【Abstract】 Objective To analyse the clinical features of severe hepatitis for better treatment of this disease.Methods A retrospective study was designed to analyze261cases of severe hepatitis from1998to2003.Results Chronic severe hepatitis had the highest incidence(64.8%)among these patients to be studied.And the most common complication was infections from different systems,accounting for40.6%,followed by hepatorenal syndrome(34.5%),hepatic encephalopathy(31.8%),and haemorrhage of upper digestive tract(26.8%).Severe hepatitis had a higher mortality of47.1%.Conclusion Artificial liver support system should be applied as soon as possible for deˉcreasing the mortality and elongating the survival time.

Key words severe hepatitis clinical analysis

重型肝炎是各种肝炎中病情最重,并发症最多,病死率最高的一种传染病。本文回顾性地调查了我院1998~2003年间收治的261例重型肝炎患者,现将临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 调查对象 1998~2003年我院收住的重型肝炎患者261例。

1.2 诊断标准 各型重型肝炎的诊断和分型均参照2000 年第十次全国病毒性肝炎和肝病学术会议修订的标准 [1]

2 结果

2.1 性别、年龄分布 261例患者中男203例,女58例,年龄18~74(41.5±11.4)岁。261例患者中30~39岁组和40~49岁组所占的比例较大,分别为28.4%和27.9%。年龄分布结果为<30岁组53例(20.3%),30~39岁组74例(28.4%),40~49岁组73例(27.9%),50~59岁组40例(15.3%),≥60岁组21例(8.1%)。

2.2 临床分型 261例患者中慢性重型肝炎所占的比例最大,具体分布为急性重型肝炎15例(5.7%),亚急性重型肝炎77例(29.5%),慢性重型肝炎169例(64.8%)。

2.3 并发症 所有患者均有明显的消化道症状,如纳差、厌油、恶心、呕吐及腹胀等,同时伴有皮肤、巩膜重度黄染,并出现多种并发症。见表1。

2.4 病原学分布情况 在所调查的261例重型肝炎患者中以乙型肝炎病毒感染为最多,但仍有29例具有病毒性肝炎的临床表现,并排除了其他原因引起的肝损害而无明确的病原学感染依据。见表2。

表1 261例重型肝炎患者并发症的分布情况

注:各系统感染 ˇ :包括医院内感染

表2 261例重型肝炎患者的病原学分布情况

2.5 实验室检查

2.5.1 肝功能 在261例患者中有72例肝功能检查出现胆酶分离现象,ALT均低于100IU/L,其余患者ALT范围在168~983IU/L(562.4±381.1IU/L)之间,总胆红素范围在283~749μmol/L(406.4±175.8μmol/L)之间;白蛋白均有不同程度下降,其中<30g/L者92例(35.2%)。

2.5.2 出、凝血时间(PT、APTT)和凝血酶原活动度(PTA) 大多数患者PT、APTT都延长,PT平均(19.7±5.6)s,APTT平均(46.7±19.2)s,PTA则大大降低,其中<40%的占67.3%。

2.6 病情转归 患者在接受积极的保肝、退黄、促进肝细胞再生、调节免疫功能等治疗的同时,积极预防肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征及感染的发生。临床转归情况见表3。我科自开展人工肝支持治疗以来,先后对22例重型肝炎患者进行了人工肝支持治疗,仅有3例死亡,取得了良好的疗效。

表3 261例重型肝炎患者的病情转归

3 讨论

在本次调查中,重型肝炎患者的男女比例约为3:1,30~50岁的重型肝炎患者占71.6%,重型肝炎患者中以慢性重型肝炎所占的比例为最高,达64.8%,亚急性重型肝炎为29.5%,急性重型肝炎为5.7%。与有关文献报道相似 [2] 。重型肝炎病情危重,并发症发生率高,在所有的并发症中,尤以各系统的感染发生率为最高,达40.6%,远远高于一般疾病的医院内感染(9.1%) [3] 。这主要与患者的免疫力低下,抗病能力差有密切的关系。尤其是一些肠道的条件致病菌,当肠道微生态平衡发生紊乱时,肠道细菌过度生长、移位,甚至侵入血液或腹腔导致严重的败血症或腹膜炎。大多数的重型肝炎患者会产生腹水,肝脏枯否细胞功能减退,清除细菌毒素能力下降,同时由于腹水富含蛋白质等营养成份,是细菌生长繁殖很好的培养基,故易发生自发性腹膜炎。

本次调查还发现,重型肝炎患者中以乙型肝炎病毒感染为最多,其中单纯乙肝病毒感染188例,占72.0%,乙型肝炎病毒合并其他肝炎病毒感染24例,占9.2%,与文献报道一致 [2,4] 。此外,在261例重型肝炎患者中有169例为慢 性重型肝炎,其中单纯乙型肝炎病毒感染率高达86.2%,为146例。这可能与乙型肝炎病毒的感染率高 [5] 且有一定的慢性趋势有关 [6] 。也说明乙型肝炎病毒是引起重型肝炎的主要病原体。同时由于各型肝炎病毒之间无交叉免疫,某些肝炎病毒的重叠感染对肝细胞的损害有积累和相加作用 [7] ,而某些肝炎病毒重叠感染时,肿瘤坏死因子及IL-6活性显著增高,也加剧了肝细胞的坏死,从而更易诱发重型肝炎。重型肝炎的预后都较差,病死率高,本组资料显示,261例重型肝炎患者总的病死率为47.1%,其中慢性重型肝炎的病死率为46.7%,亚急性重型肝炎为46.8%,急性重型肝炎为53.3%。所以,积极治疗,改善预后,降低病死率显得非常重要。近年来,我科开展人工肝支持治疗后,重型肝炎的病死率明显降低。在本次调查中,先后有22例进行了人工肝支持治疗,仅3例死亡,病死率为13.6%,其余239例死亡120例,病死率为50.2%,两者比较差异显著性(P<0.05)。人工肝支持治疗是通过血流灌注、滤过、血浆置换及血浆吸附等方式,以清除患者体内的胆红素、内毒素及其他有毒物质,补充有效物质,可阻断肝细胞坏死,促进肝细胞再生,对改善重型肝炎患者的病情,延长生存时间,降低病死率有较好的作用 [8] 。同时要指出的是人工肝支持治疗一定要尽早实行,以提高疗效。

综上所述,重型肝炎具有病情重,并发症多,病死率高的临床特点。了解重型肝炎的特点,除了积极治疗外,还要高度重视对肾、心、脑等脏器的监护和治疗,尽早采用人工肝支持治疗,从而降低其病死率,延长生存期。

参考文献

1 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志(修订),2001,19:56-62.

2 沈耕荣,余书文.重型肝炎.天津:天津科学技术出版社,1998,176.

3 王枢群,张邦燮.医院感染学.重庆:科学技术文献出版社重庆分社,1990,274-284.

4 叶维法,钟振义.肝炎学大典.天津:天津科学技术出版社,1996,673-674,689.

5 全国重型肝炎攻关协作组.重型病毒性肝炎治疗研究(附121例疗效和预


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