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血管性帕金森综合征的诊断与治疗

来源:INTERNET 作者:顾明斋 2005-5-20
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摘要: 因血管性帕金森综合征(VP)与帕金森病(PD)在诊断方面容易混淆,且两种病的治疗方法又不一样,故将VP的诊断与治疗简述如下。 1 临床诊断指标1。2 症状和体征 除有肌张力强直性增高,非对称性强直,慌张步态,表情呆滞、痴呆,帕金森综合征的症状、体征外,病人无静止性震颤表现,并常伴有锥体束征,假性球麻痹。应排除......


  因血管性帕金森综合征(VP)与帕金森病(PD)在诊断方面容易混淆,且两种病的治疗方法又不一样,故将VP的诊断与治疗简述如下。

1 临床诊断指标

1.1 病史 大多数VP病人有高血压病史、糖尿病史或高血压合并糖尿病史,不少病人发病前有反复发作的脑卒中病史。

1.2 症状和体征 除有肌张力强直性增高,非对称性强直,慌张步态,表情呆滞、痴呆,帕金森综合征的症状、体征外,病人无静止性震颤表现,并常伴有锥体束征,假性球麻痹。该病患者的症状体征可有自发的缓解现象。应排除其他原因引起的帕金森综合征和帕金森病与VP并存的病例。

1.3 影像学检查 头颅MRI显示:皮质和白质有血管性损害,如腔隙性梗死等,主要位于分水岭区、基底节等处,同时可见额叶白质的病灶,如白质疏松等损害。其黑质均无明显变化。一般认为,缓解起病的VP病人其血管损害弥漫的位于分水岭区,而急性起病的VP病人的血管损害主要位于基底节区。

1.4 治疗诊断 左旋多巴疗效不佳。

2 治疗

临床上VP病人多伴有高血压、糖尿病或高脂血症,该病的病理变化主要为尾状核、内囊、苍白球、壳核等基底节区的广泛腔隙梗死以及额叶白质的血管性病灶。因此,需特别重视早期治疗,同时要注意整体综合治疗和个体化治疗相结合的原则,如合理的膳食、适当锻炼身体(运动操、太极拳),调节情绪。调控血压、降血糖、降血脂等。可给予改善微循环降低血液粘度治疗,如口服阿司匹林、潘生丁,静脉滴注脉络宁、川芎嗪、金纳多和肝素或皮下注射低分子肝素等。钙通道阻止剂,具有扩张血管、保护脑细胞、抗动脉粥样硬化和维持红细胞变形性能力的作用,如尼莫地平、氟桂利嗪。自由基清除剂,如维生素E、延胡索酸尼唑芬诺。也可以在上述治疗基础上,加高压氧治疗。

另外,近年来治疗帕金森病的立体定向手术对部分VP病人有明显疗效,手术为双侧腹后苍白球切开术,术后患者该病的临床症状可有明显缓解。

3 讨论

血管性帕金森综合征(Vascular parkinsonism,VP),是由脑血管因素作为病因引起的疾病。以非对称性肌张力增高、慌张步态、呆滞、无静止性震颤和左旋多巴疗效不佳为临床特征。近年来随着脑血管病发病率的不断升高,该病的患病人数也相应的增加。VP的临床诊断应从病史、症状、体征、影像学检查、药物疗效评价等进行综合分析。同时应排除其他原因引起的帕金森综合征。现已证实帕金森病(PD)可并发脑梗塞,尤其纹状体的腔隙梗死。虽然有些PD病人基底节和大脑白质有血管性损害,但所有的损害均较轻微。 

作者单位:255400山东省淄博市临淄区妇幼保健院 


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