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心脏平板运动试验在鉴别早搏与冠心病中的意义

来源:INTERNET 作者:姜丽娟 张桂霞 张红秋 2005-5-20
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摘要: 早搏不仅见于器质性心脏病患者,也见于正常人。同一种心律失常对健康人可无症状或影响很轻,但对于冠心病患者可引起明显的循环障碍,加重或引起心力衰竭,甚至发生晕厥、休克或突然死亡。心脏运动平板试验在鉴别早搏与冠心病关系中有很重要的意义。 1 资料与方法行心脏运动平板试验和冠状动脉造影检查的40岁以上患者79例......


  早搏不仅见于器质性心脏病患者,也见于正常人。同一种心律失常对健康人可无症状或影响很轻,但对于冠心病患者可引起明显的循环障碍,加重或引起心力衰竭,甚至发生晕厥、休克或突然死亡。房性期前收缩,心脏的收缩仍然是按心房、心室的先后顺序进行,对血液动力学影响较小。但是,室性期前收缩,心房和心室不能协调动作,有时几乎同时收缩,致使心房内的血液不能进入心室,而下一次的心室收缩其排血量必然减少,因此对血液动力学影响较大。各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低,冠状动脉正常的人可不引起心肌缺血,但是,对于有冠状动脉硬化性心脏病的患者,各种心律失常可能诱发或加重心肌缺血。心脏运动平板试验在鉴别早搏与冠心病关系中有很重要的意义。

1 资料与方法

行心脏运动平板试验和冠状动脉造影检查的40岁以上患者79例,均有不同程度的房性早搏或室性早搏,病程半年以上。排除了心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进、肺心病、电解质紊乱等病变。运动试验阳性组45例,其中男30例,女15例。静息心电图有ST-T改变12例,房性早搏9例,室性早搏34例。运动试验阴性组34例,其中,男14例,女20例。静息心电图有ST-T改变8例,房性早搏13例,室性早搏21例。运动试验按Bruce方案进行,阳性诊断标准为运动中或运动后R波为主导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm,并持续2min以上。如运动前有ST段下降者,在运动后应在原有基础上再下降1mm,并持续2min以上;冠状动脉造影用Judkins法,凡冠状动脉直径狭窄≥50%者为有病变。

2 结果

运动试验阳性45例中,冠状动脉造影有病变34例;运动试验阴性34例中,冠状动脉病变者9例。冠状动脉造影 有病变者室性早搏明显多于房性早搏,运动过程早搏加重38例中,29例运动试验阳性者均有冠脉病变。随着运动量增加早搏由偶发、频发转为偶发或完全消失的33例中,只有10例冠状动脉出现病变。

3 讨论

早搏可以是冠心病患者的突出症状。有研究表明:运动时原有早搏减少或消失及运动诱发室上速者,冠心病的可能性小;而低运动量时出现频发、多源室性早搏或短阵室速,同时伴缺血型ST-T改变者,多数有冠状动脉多支病变。本结果与此相同。本资料运动试验假阴性8例,部分患者在运动试验中有早搏加重、ST-T正常化或室内传导阻滞,结合这些异常指标及冠心病易患因素综合判断,可以减少假阴性。运动试验假阴性并不表示没有冠心病,但即使有,程度也较轻,或已建立有效的侧支循环。造成假阴性的原因有:冠状动脉主要分支无狭窄,或受累分支少、程度轻、范围小;冠状动脉主要分支虽有狭窄,但侧支循环良好;运动量不足。本资料还显示,40岁以上不明原因的早搏患者中,男性室性早搏多见于冠心病,而女性而不然。可能与更年期女性多有自主神经功能失调有关。本文8例运动试验假阳性均为更年期女性,运动过程中早搏减少或消失,ST段改变表现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

综上所述,心脏运动平板试验可以较好地预测年龄较大、原因难定的早搏与冠心病的关系,其敏感性为77.6%,特异性为76.9%,准确性为83.3%。

(编辑 海涛)

作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市中医医院


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