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病毒性乙型肝炎中医辨治五法

来源:INTERNET 作者:苗翠娥 2005-5-19
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摘要: 病毒性乙型肝炎自明确其病原体及其相应的检测手段,并广泛用于临床以来不过十余年,而其流行之广,几乎遍布全球,我国也为高发区之一,笔者结合多年临床经验,总结出病毒性乙型肝炎中医辨证治疗五法,供同道商榷。1 清热解毒法清热解毒法是用来清热解毒及火毒所致病证的法则,临床运用十分广泛。近年来随着中医对“毒”的......


  病毒性乙型肝炎自明确其病原体及其相应的检测手段,并广泛用于临床以来不过十余年,而其流行之广,几乎遍布全球,我国也为高发区之一,笔者结合多年临床经验,总结出病毒性乙型肝炎中医辨证治疗五法,供同道商榷。

  1 清热解毒法

  清热解毒法是用来清热解毒及火毒所致病证的法则,临床运用十分广泛。近年来随着中医对“毒”的范围逐渐扩大,清热解毒法的运用亦有大发展,用本法治乙肝即是其发展之一。清热解毒法是乙型肝炎的主要治法之一,据笔者检索近年来中医药治疗乙型肝炎的文献126篇,其中主要用清热解毒法或兼清热解毒法者98篇,占77.78%。清热解毒法之所以广泛用于乙型肝炎的治疗中,是由乙型肝炎的基本病因病机决定的。近年来一般认为,乙型肝炎的主因是湿热疫毒为患,故清热解毒之法一直为临床常用之法。现代医学认为本法以下几种作用:抗乙肝病毒作用、保肝降酶作用、利胆退黄作用、免疫调节作用、抗菌消炎作用、解毒减毒作用等。最常用中药有:黄连、黄芩、连翘、茵陈、田基黄、板蓝根、大青叶、蛇舌草、土茯苓、黄柏、虎杖、夏枯草等。由于病邪有兼夹,病程有久暂,病变有浅深,病人体质有差异,故清热解毒法在具体运用时,每每与其他方法相兼为用,概括起来,大体有如下数种:清热解毒泻火法、清热解毒凉血法、清热解毒疏肝法、清热解毒化瘀法、清热解毒益气活血法、清热解毒滋肾法、清热解毒通腑法、清热解毒补脾益肾法、活血化瘀法共九种。

  2 疏肝解郁法

  疏肝解郁法通过疏肝、柔肝、理气、养血、活血、化瘀通络、化湿清热等治法的有机配合,据证而投,从而达到肝木舒展、气血通畅、血络和利之目的,因之曰调。调者之意,即通过不同方法使肝气调,非单纯疏肝可比。总之,平调肝气,促进肝功能恢复,排解毒邪是其目的,而治疗法则据证不同,应灵活多变,如疏肝解郁为主,配合调理气机法、健脾化湿法、清热养阴法、活血化瘀法、清肝活血扶正解毒法等皆可选用。常用方:四逆散加味、柴胡疏肝散加减、四逆散合一贯煎加减等。疏肝药中柴胡用得最多,现代药理研究证实,本药对肝炎病毒有抑制作用,并有增强肝脏解毒功能,能有效控制肝细胞变性坏死的发展,加速肝细胞的再生,从而抑制胶原纤维的增生,阻止脂肪在肝内蓄积,降低血清中转氨酶之活力。枳实对于动物病毒性肝炎有改善肝脏实质病损的作用。白芍有抗肝细胞气球样变功能,使坏死区很快得到修复及抑制肝脏炎性反应的效力。

  3 健脾祛湿法

健脾祛湿法是一种扶正祛邪的治疗方法。它具有益气固本,宣通气机,运脾和胃,促进水液运行、化湿泄浊等作用。临床上主要用于治疗慢性乙肝或乙肝病毒携带者。因为脾气虚亏、湿热疫毒(湿重于热)留恋,为绝大多数慢性乙肝或乙肝病毒携带者所共有的基本病机,所以健脾祛湿法是治疗慢性乙肝或乙肝病毒携带者的重要治则之一。大致可分为芳香化浊、调气运脾法;益气健脾、燥湿解毒法;健脾燥湿配合清热解毒法、通阳利水法、温阳散寒法;滋养脾阴、祛湿解毒法等六法。常用方如:加减藿朴夏苓汤、加减香砂六君子汤、四妙加味胃苓汤、加味附子理中汤、加减资生汤等。

  4 补肾培元法

  乙型肝炎在其发生发展过程中,尤其是病程日久,迁延难愈者常常罹及肾,这是因为二者相互依存,即为水火相生关系,又为乙癸同源关系,故肾水与肝木,荣则俱荣,枯则俱枯。肝病日久不愈,正气日渐衰减,常累及于肾。慢性乙型肝炎虽久病多虚,但大多虚实相兼,与纯虚者有别。虽可补而不宜漫投补法,故于补中透邪,需时时留意。而补分阴阳,补阴不必过于滋腻,补阳不宜过刚燥。解毒须分性质,属湿热者,法为清泄清化,以展气机;属燥热者,苦寒直折,兼顾阴液;湿盛热微者,淡渗而佐芳香,湿邪得祛,则热势必 孤;湿与寒合者,或温化寒湿,或化湿助阳。举其刚领,难以尽述,临诊之际,总宜清通灵活,以为运筹变化。临床常用:补益肝肾为主,配合养阴清热法、活血祛瘀法、清热利湿法、温肾壮阳培元固本法、补益脾肾温阳益气法、温肾扶正祛湿解毒法、温肾助阳清化湿热法等。

  5 活血化瘀法

  乙型肝炎在其病变过程中,因各种致病因素的相互影响,常可见到血瘀之证,《张氏医通·卷九·黄瘅》云:“以诸黄,虽多湿热,然经脉久病,不无瘀血阻滞也。”由于瘀的病理表现,广泛地存在于乙型肝炎患者的各个阶段,同时也影响着乙型肝炎的发展、变化和转归,因此活血化瘀法是治疗乙型肝炎的一个重要法则。现代实验研究证实:以活血化瘀法组成的方药,对机体具有多方面的调节作用,包括改善血液循环(特别是微循环),改善血液的理化性质,调整凝血及抗凝血系统,改变血管通透性及增强吞噬细胞的吞噬功能,促进炎症病灶的消退,促进增生性病变的软化和吸收,改善机体的免疫功能等。活血化瘀法是治疗乙型肝炎血瘀证的主要方法之一,但在具体运用时,尚应注意血瘀并不是乙型肝炎的一个独立证型,单纯的血瘀证在其病变过程中并不多见,而通常是与其它各型合并出现。故在使用活血化瘀法时,须结合具体的病情进行适当的加减。临床常用:活血化瘀清热利湿法、活血化瘀疏肝达郁法、活血化瘀滋肾养肝法、活血柔肝健脾和中法、活血攻瘀益气养血法等。

  作者单位:454950河南省焦作市武陟县中医院


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