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鼻咽纤维喉镜下微波热凝治疗喉囊肿临床分析

来源:INTERNET 作者:刘元献 戴滨泉 郭亿莲 徐庆文 卢标清 2005-5-18
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摘要: 【摘要】 目的 探讨鼻咽纤维喉镜下微波热凝治疗喉囊肿的临床价值。方法 在鼻咽纤维喉镜引导下利用五官科微波综合治疗仪热凝治疗喉囊肿52例,术后随访51例,失访1例。结论 该治疗方法视野清楚,定位准确,不易损伤周围正常组织,疗效高,复发率低,值得推广应用。关键词 喉囊肿 微波 纤维喉镜Treatment of laryngeal cyst......


  【摘要】 目的 探讨鼻咽纤维喉镜下微波热凝治疗喉囊肿的临床价值。方法 在鼻咽纤维喉镜引导下利用五官科微波综合治疗仪热凝治疗喉囊肿52例,术后随访51例,失访1例。结果 治愈51例,其中44例一次治愈,7例二次治愈。结论 该治疗方法视野清楚,定位准确,不易损伤周围正常组织,疗效高,复发率低,值得推广应用。

  关键词 喉囊肿 微波 纤维喉镜

Treatment of laryngeal cyst by microwave under

 fibrolaryngoscope(52cases report) Liu Yuanxian,Dai Binquan,Guo Yilian,et al.

 Department of Otorhinolaryngology,Hospttal

 of Traditional Chinese Medicineof Shenzhen City,Shenzhen518033

  【Abstract】 Objective To observe the curative effect of treating laryngeal cyst by microwave.Methods 52patients with laryngeal cyst had been treated by microwave through fibrolaryngoscope.51cases had been followed-up and1case loss after treatment.Results 51patients was cured,included44patients was treated once and 7patients was twice.Conclusion The operative sight is clear and the localization is exact by this method.This method is not easyly injuring normal tissue around cyst and has better effect and low recurrent rate.It is a good method worthy ofpopularization.

Key words laryngeal cyst microwave fibrolaryngoscope

我们从1996年3月~2002年6月采用鼻咽纤维喉镜下用微波治疗仪热凝治疗喉囊肿患者52例,取得显著疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例,男29例,女23例,年龄22~56岁。均为门诊首诊或复诊病例。所选病例均在纤维喉镜下钳破囊壁后可吸出淡黄色粘稠内容物,取囊膜送病理检查确诊。本组52例囊肿直径均<1.5cm,其中会厌舌面囊肿16例,会厌喉面囊肿4例,会厌谷囊肿8例,声带囊肿21例,喉室囊肿3例。

1.2 治疗方法 使用鼻咽纤维喉镜(日本产OLYMPUS ENTTYPE T 3 ),五官科微波综合治疗仪(珠海产中美CYP-1型)。术前用1%地卡因喷入鼻腔、口咽、喉咽及喉部对粘膜行表面麻醉后,患者取仰卧位,用鼻咽纤维喉镜经鼻腔、口咽、喉咽到达喉部,见囊肿后用五官科微波综合治疗仪导线治疗头经鼻咽纤维喉镜的吸痰孔导入,刺入或接触肿物进行热凝,功率30~50W,时间2~5s,使囊肿表面穿破流出囊内容物,通过鼻咽纤维喉镜的吸痰孔吸除后,先用活检钳咬出一小块囊膜送病理检查以确诊,再用五官科微波综合治疗仪治疗头热凝周边残留及底部的囊膜,以局部组织变白为度。术后口服醋酸强的松片10mg,每日3次,连续3天,口服克林霉素0.3g,每日3次,连续7天,前3天宜半流质饮食,10天内禁食粗糙及刺激性食物,术后第1、3、10天,1、2、6个月定期随访检查。

1.3 疗效评定标准 治愈:囊肿消失,创面生长良好,术后2个月无复发;好转:囊肿缩小或术后1~2个月内再次复发,但囊肿明显较前缩小;未愈:囊肿未见明显缩小。

2 结果

本组患者行第一次治疗后2个月进行疗效评定,结果为:治愈44例,好转7例;失访1例。好转的7例行第2次治疗后均治愈。

3 讨论

喉囊肿(laryngeal cyst)是喉部较常见的占位性病变。常由于喉粘膜粘液腺管受阻而致粘液潴留所形成。少数由于先天畸形、外伤、炎症和其他良性肿瘤囊性变所致 [1] 。目前临床上采用手术切除。多在直接喉镜或间接喉镜下将囊壁大部分咬除,或采取舌甲膜咽正中切开后囊肿切除术,并用激光或电凝破坏其基底部囊壁以减少复发的发生。在直接喉镜下的囊肿切除可表麻或全麻,但表麻下切除病人较痛苦,全麻下切除则费用明显增高且多须住院、有麻醉意外的可能;而在间接喉镜下的囊肿切除,则有视野差、准确性稳定性欠佳、易损伤周围正常组织。

本组采用在鼻咽纤维喉镜下用微波热凝治疗喉囊肿有明显的优点:鼻咽纤维喉镜是软质,经鼻腔导入,减轻了类似直接喉镜的硬管压迫舌根引起的痛苦,无须住院,减轻病人的痛苦,减少医疗费用,降低麻醉意外的发生,通过显视器使视野清楚,热凝治疗准确、稳定,不易损伤周围正常组织,减少复发的机会,值得临床推广应用。

应注意的几个问题:(1)1%地卡因喷雾表麻时,麻药较难达到喉腔,尤其是声门区,如肿物在声门区则应在1%地卡因喷雾表麻后,再用弯针头在间接喉镜下用1%地卡因滴在声门上加强麻醉效果。(2)五官科微波综合治疗仪的热凝辐射可超过粘膜层,而1%地卡因主要表麻粘膜层,故热凝时仍有疼痛感;采用频繁性短暂性的热凝,较深层时可经鼻咽纤维喉镜的吸痰孔滴入1%地卡因液加强麻醉,以减轻病人的痛苦,有利于治疗的顺利进行。(3)术后应连续口服3天醋酸强的松片、7天抗生素及用地塞米松雾化吸入,预防感染减轻水肿,术后10天禁止进食硬质及刺激性 食物,以避免损伤创口。(4)当囊肿直径>1.5cm时,容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管引起窒息,此类病例应主张在直达喉镜下手术切除。

参考文献

1 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1999,273.

(编辑 李 阳)

作者单位:1 518033广东省深圳市中医院耳鼻喉科

         2 528400广东省中山市中医院耳鼻喉科


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