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卡马西平治疗癫痫致严重的药物性皮炎2例报告

来源:INTERNET 作者:李 莉 2005-5-18
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摘要: 卡马西平是一种常用抗癫痫药物,应用时各种副反应亦常有报道。患儿均因癫痫服用卡马西平治疗出现了药物性皮炎,且因同时应用了红霉素治疗加重了卡马西平的中毒反应,其中1例伴有肝功能损害。入院后予病毒唑、红霉素等药物静滴,2天后热退,但皮疹加重,躯干上肢也出现红色斑丘疹且伴颜面浮肿、指趾端水肿,指端有蜕皮,口......


卡马西平是一种常用抗癫痫药物,应用时各种副反应亦常有报道。我院儿科在2001年1月~2002年1月收治了2例发热伴全身性皮疹患儿。患儿均因癫痫服用卡马西平治疗出现了药物性皮炎,且因同时应用了红霉素治疗加重了卡马西平的中毒反应,其中1例伴有肝功能损害。现报告如下。

1 病例介绍

例1,患儿,男,11岁,因发热皮疹2天入院,入院时体温38.7℃,咽充血,扁桃体Ⅰ°无渗出,左颈前可及2cm×2cm大小淋巴结,两下肢见较密集针尖样红色丘疹,压之褪色。入院后予病毒唑、红霉素等药物静滴,2天后热退,但皮疹加重,躯干上肢也出现红色斑丘疹且伴颜面浮肿、指趾端水肿,指端有蜕皮,口腔粘膜出现点片状溃疡,再三追问病史得知患儿因癫痫已服用卡马西平半月。入院查血常规:WBC3.5×10 9 /L,M11.2%,GR47.3%,RBC4.55×10 12 /L,Hb136g/L,PLT114×10 9 /L,CRP10.2mg/L,冷凝CAT阴性,嗜异HAT阴性,尿常规无异常,ALT126U/L,AST36U/L,γ-GT134U/L。经停用卡马西平,应用开瑞坦、氢化考的松、保肝及口腔护理等处理1周后皮疹消退,口腔溃疡治愈,血常规正常,肝功能指标渐正常。

例2,患儿,男,12岁,因反复发热十余日,发现皮疹3日后入院。患儿入院前十余日反复发热,体温波动于37℃~38.5℃之间。其家属给予口服红霉素等药后无好转,于入院前3日突然出现皮疹,为头面部、躯干部出现红色风团样皮疹,伴瘙痒。入院后体检发现其头面部、躯干部及四肢皮肤均可见大片粟粒状红色丘疹,压之略褪色,颈部及手背部水肿,颈部双侧有肿大淋巴结2cm×3cm大小共3枚,活动有触痛。查血常规WBC9.5×10 9 /L,L43.1%,GR44.9%,ALT49U/L,TBI10μmol/Lγ-GT160U/L,AST55U/L。追问病史,患儿原有癫痫病史,连续服用卡马西平(100mg/d)1月余。即予停用卡马西平,静滴地塞米松、静推葡萄糖酸钙,并口服开瑞坦、酮替芬等抗过敏药,2日后皮疹渐消退。

2 讨论

药物经口服、注射、吸入或灌注等途径进入体内,引起皮肤粘膜损害称为药疹。药物性皮炎主要根据发病前有用药史,经一定潜伏期而发病,符合药疹的临床表现和发展过程进行综合分析方能作出诊断。常见的致敏药物有解热镇痛药、磺胺类药、安眠镇静类药与抗生素类药。

卡马西平(酰胺咪嗪、痛惊宁、得理多)属亚氨类是治疗癫痫、躁狂症、三叉神经痛的主要药物,长期用药应从小剂量(5mg/kg·d)开始分2次口服,以后每隔1~2周加量5mg/(kg·d),直至发作控制,维持量一般为每日15~25mg/kg·d即400~800mg/d,不超过1g/d。本药半衰期较短,应将全日量分3~4次服用。缓释片每晚服1次,即可维持24h有效水平。卡马西平控制发作的最佳血浓度有较大个体差异,一般为6~12mg/L,按照疗效及血药浓度逐渐调整剂量,近来卡马西平致药物性皮炎、胃肠反应、造血方面等不良反应都有报道。该药服药致出现皮疹潜伏期为14.6±6.4天 [1] 。且有文献报道,烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生 素、异烟肼、西咪替丁等药物均可致卡马西平血浓度升高,使之易出现毒性反应 [2]

当考虑为药疹时首先停用一切可疑致敏药物,轻型患者宜内服抗组胺药,维生素C或配合钙剂内服或静注,必要时给小剂量皮质类固醇激素如泼尼松(1mg/kg·d),重型药物型皮炎宜抗过敏药、维生素C、皮质类固醇激素并用(泼尼松2mg/kg·d) [3] 。本文2病例经上述治疗症状消失。

目前社会上还存在对癫痫患儿的歧视与偏见,使本文2位家长隐瞒患儿癫痫史、服药史。两患儿均因发热伴皮疹住院,但因医生没及时了解完整病史,在住院治疗中仅注意发热后用过的药物,而没有及时停用真正导致药疹的卡马西平,使患儿在住院期间仍继续自服卡马西平,且在治疗过程中又服用或静滴了大环内酯类药物红霉素,使之中毒反应加重。随着社会进步和医学发展,人们的健康意识不断加强,健康不仅是无疾病和病痛,而且包括身体、心理和社会方面的完好状态,即健康不单表现在生物医学方面,而且还应从心理学和社会因素的总体上考虑 [4] 。所以医护人员对患儿及其家长要多点微笑,多点耐心,多点交流,排除患儿及家长的心理顾虑,及时得到完整病史,使患儿能得到及时诊治。

 参考文献

1 骆肖群,翁孟武.79例重症药疹病例临床回顾.临床皮肤科杂志,2001,6:146.

2 陈新谦,金有豫.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社,1997,199.

3 夏应魁.伴有发热的小儿药疹的诊断治疗.中国实用儿科杂志,2001,11:648.

4 许克铭.癫痫儿童的心理、行为及干预.中国实用儿科杂志,1999,1:21.

作者单位:200060上海市普陀区人民医院儿科


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