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护肾汤对降低糖尿病肾病尿蛋白的疗效观察

来源:INTERNET 作者:陈亚民 关新义 何建华 2005-5-18
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摘要: 【摘要】 目的 观察中药护肾汤对降低糖尿病肾病(DN)尿蛋白的临床疗效。方法将26例DN患者随机分为治疗组(18例)和对照组(8例)。两组均常规应用洛汀新10mg/d,治疗组加用中药护肾汤治疗,观察治疗前后临床有效率和24h尿蛋白定量的变化。结果 两组均可降低DN患者尿蛋白,但治疗组下降水平明显优于对照组(P0。...


  【摘要】 目的 观察中药护肾汤对降低糖尿病肾病(DN)尿蛋白的临床疗效。方法将26例DN患者随机分为治疗组(18例)和对照组(8例)。两组均常规应用洛汀新10mg/d,治疗组加用中药护肾汤治疗,观察治疗前后临床有效率和24h尿蛋白定量的变化。结果 两组均可降低DN患者尿蛋白,但治疗组下降水平明显优于对照组(P<0.01);总有效率治疗组和对照组分别为88.9%和75.0%。结论 护肾汤能明显降低DN尿蛋白,中西医结合治疗DN优于单用西药治疗。

关键词 护肾汤 糖尿病肾病 尿蛋白 疗效观察

糖尿病肾病(Dialetes Nephropathy,DN)是与糖尿病代谢异常相关的肾小球硬化症,是糖尿病全身微血管损害的主要并发症之一。糖尿病一旦发生肾脏损害,出现持续性蛋白尿,病情一般不可逆转,往往呈进行性发展直至终末期肾功能衰竭。近年来随着糖尿病发病率的逐渐增高,DN的患病率也不断上升,已成为糖尿病人死亡的主要原因。因此,加强对DN早期及临床期的预防和治疗尤为重要。但限于我院实际条件,早期DN尚无法诊断,但我们自1999年开始,对临床DN患者采用中西医结合的治疗方法,获得了满意的疗效,总结如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 根据丹麦Mogensen DNⅣ期即临床DN的特点:持续性蛋白尿(>0.5g/d),为非选择性蛋白尿,往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型,GFR开始下降,临床伴有不同程度的高血压冠心病、高脂血症、低蛋白血症、浮肿、眼底视网膜病变等 [1]

1.2 一般资料 26例DN患者均为1999~2002年我院住院病人,所有病例均符合Mogensen临床糖尿病肾病期诊断标准,并排除其他疾病所致的蛋白尿。将患者随机分为两组,中西医结合治疗组(治疗组)和单纯西医治疗组(对照组)。对照组8例,男3例,女5例;年龄36~75岁,平均59.3岁;病程1~17年,平均7.5年。治疗组18例,男5例,女13例;年龄38~78岁,平均58.9岁;病程1~18年,平均9年。经统计学分析,两组在性别、年龄、病程上差异均无显著性(P<0.05),具有可比性。

1.3 实验室检查 全部病例治疗前后常规检查血、尿常规,24h尿蛋白定量、血脂、血浆蛋白、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)检查外,部分病人增做了内生肌酐清除率、血液流变学、肾小球滤过率(GFR)测定。

1.4 治疗方法

1.4.1 一般治疗 两组均进行糖尿病教育,饮食控制。采用优质低蛋白饮食,蛋白质摄入量一般控制在0.8g·kg -1 ·d -1 ;限制脂肪总量和胆固醇摄入量:脂肪总量应占总热量的30%以下,胆固醇摄入应<300mg/d,

1.4.2 药物治疗 对照组:纯西医治疗。(1)采用糖适平60mg~180mg/d,分2~3次餐前30min口服或每餐前30min皮下注射普通胰岛素(剂量根据个体情况调整),使血糖控制在满意水平(餐前血糖<7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L);(2)每日常规口服洛汀新10~20mg,达到目标血压(BP<130/80mmHg)。治疗组:在上述西医治疗基础上,加用中药护肾汤(主要成分:黄芪、芡实、山药、丹参、川芎、金樱子等)水煎服,1日1剂;水蛭粉2.0g装入胶囊,每日2次,汤药冲服。两组疗程均为3个月。

1.4.3 观察项目 治疗前及治疗后每周记录1次症状、体征变化和服药后的不良反应,治疗前后测24h尿蛋白定量和Scr、BUN。

1.4.4 统计学方法 治疗前后所有数据均以(ˉx±s)表示,采用配对t检验

2 结果

2.1 疗效标准 参照卫生部1993年制定发布的“中药新药临床研究指导原则”中疗效判定标准 [2] 。显效:临床症状减轻或消失,24h尿蛋白定量减少50%以上;有效:临床症状减轻或基本消失,24h尿蛋白定量减少25%以上;无效:不符合显效和有效判断条件者。

2.2 临床疗效 两组患者治疗前后疗效见表1。从表1可以看出,治疗组总有效率为88.9%,对照组为75.0%,治疗组总有效率明显优于对照组,经检验P<0.01,有统计学差异。

表1两组患者临床疗效比较 例(%)

2.3 实验室指标 见表2。治疗组在治疗后24h尿蛋白定量明显减少,与治疗前比较,有统计学差异(P<0.01)。对照组在治疗后24h尿蛋白定量也减少,但无统计学差异(P>0.05)。提示加用护肾汤治疗DN在改善症状及降低尿蛋白方面优于单纯西药治疗。但经观察两组治疗前后Scr、BUN无明显变化。

表2 两组治疗前后24h尿蛋白定量比较

注:与治疗前比较 △ P<0.01

3 讨论

糖尿病肾病在祖国医学中多属“水肿”、“溺毒”、“关格”等范畴,是在糖尿病气阴两虚、瘀毒阻络的基础上发展而来的。临床主要表现为水肿,气短神疲,腰膝酸软,夜尿频多等。由于消渴日久,脾气虚弱,气血化生乏源,久可致肾虚,使封藏蒸化失职,精微外泄,则见尿多尿浊。脾肾两虚,水液代谢失常,泛溢肌肤可见水肿、夜尿频多等。阴虚燥热,煎熬营血,津亏液少,血液粘稠,血行不畅,或肾阳衰微,阴寒内盛,寒性凝滞,而致瘀血阻滞,即所谓“阴虚血滞”,“气虚浊流”。所以说虚、瘀、水三者交织,正邪纷争,是DN贯穿始终的三大病理要素,而瘀血内停与湿热交阻每使病情加重。故立补肾健脾,活血化瘀之则,拟“护肾汤”应用于临床。方中黄芪甘温补中益气而止渴,山药甘平益脾阴,固肾精,补脾之力尤著,二者配伍,气阴兼顾,健脾益气生津,补肾固摄,功效益彰,使脾健旺,下元固。金樱子益肾固涩,还可预防肾小球纤维化,与芡实合用,意在辅佐黄芪、山药补脾益肾,以上四药补肾健脾以治其本,共为主药。丹参、川芎、水蛭活血化瘀,改善微循环,其中丹参活血养血而不耗气,川芎活血化瘀,为血中之气药,水蛭善行走窜,对血瘀络阻者可松透病根。以上诸药共为佐使,降低尿蛋白,消除或减轻水肿,同时可调节血糖、血脂,改善微循环,保护肾功能。据现代医学研究,糖尿病微循环障碍及凝血机制异常,肾血流速度减慢,血液高凝状态促进肾小球基底膜增厚,通透性增加,毛细血管狭窄及硬化等改变,而糖尿病肾病的发生,是血动力学改变、遗传、环境因素以及代谢异常共同作用的结果。且多与高血压及微血管和/或大血管病变共存。 其主要病理变化是早期高滤过、高灌注所致肾脏肥大、肾小球基底膜增厚(GBM)和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积累,导致的肾小球结节样或弥漫性硬化 [3] 。这些与祖国医学“肾络痹阻”,“瘀血阻滞”的病机颇相吻合。同时,大量研究资料证明,长期应用血管紧张素转换酶抑制剂,能够明显延缓DN的发生,减少尿蛋白,还可增加机体对胰岛素的敏感性,改善肾功能 [3]

总之,DN起病隐匿,历时较长,早期临床表现轻微,病情发展缓慢,一旦出现持续性蛋白尿,病情才开始逐渐加重。因此,积极控制好血糖,努力减少尿蛋白,控制高血压和脂代谢紊乱,可望减轻或延缓肾小球硬化。所以,对DN患者采用中西医结合治疗,并进一步研究中、西药药理配合作用,有效防止病变发生,发展,延缓其病程进展,意义深远,值得临床进一步探索研究。

参考文献

1 张惠芬,迟家敏.实用糖尿病学.第二版.北京:人民卫生出版社,2001,364-365.

2 中华人民共和国卫生部制定发布.第1辑.中药新药临床研究指导原则,1993,153.

3 王海燕.肾脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社,1997,949-962.

作者单位:741000甘肃省天水市中医院内科


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