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血府逐瘀汤治疗糖尿病并存下肢溃疡53例临床观察

来源:INTERNET 作者:周勇 2005-5-17
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摘要: 【摘要】 目的 观察血府逐瘀汤在治疗糖尿病患者并发下肢皮肤溃疡的临床疗效。方法 将2000~2003年9月间收治的糖尿病并发下肢溃疡53例患者随机分成两组,分别采用不同的治疗方式,统计两组溃疡面平均愈合的天数,进行对比分析。结果 采用口服血府逐瘀汤治疗组,溃疡面平均愈合天数为18。对照组溃疡面平均愈合天数为26。...


【摘要】 目的 观察血府逐瘀汤在治疗糖尿病患者并发下肢皮肤溃疡的临床疗效。方法 将2000~2003年9月间收治的糖尿病并发下肢溃疡53例患者随机分成两组,分别采用不同的治疗方式,统计两组溃疡面平均愈合的天数,进行对比分析。结果 采用口服血府逐瘀汤治疗组,溃疡面平均愈合天数为18.7天。对照组溃疡面平均愈合天数为26.4天。结论 采用口服血府逐瘀汤是一种治疗糖尿病并发下肢溃疡较好的方法。

关键词 糖尿病 下肢溃疡

糖尿病患者,由于糖代谢异常,微血管和周围神经病变,导致皮肤营养障碍,易受损伤,好继发感染,引发下肢溃疡。在医学领域比较常见,溃疡难愈。我们将2000~2003年9月收治的53例糖尿病合并下肢溃疡患者随机分组,采用不同的方式治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 53例患者中男37例,女16例;年龄42~74岁。有糖尿病病史1~28年,平均4.73年。下肢皮肤溃疡出现37天~2年不等,平均0.73年。53例下肢溃疡中,以足部溃疡和褥疮最常见,有34例,下肢其他部位19例。

1.2 分组、治疗方法 53例患者随机分成两组,其中A组28例,B组25例。两组患者均给以口服美吡达10mg,3次/d,二甲双胍肠溶片0.5g,3次/d,控制血糖,将空腹血糖控制在6.3~9.4mmol/L。给以头孢拉定胶囊口服抗感染。A组患者给以口服血府逐瘀汤,溃疡面给以外科换药;B组单用外科换药。

2 结果

统计A组患者溃疡面平均愈合天数为18.7天,B组患者溃疡面平均愈合天数为26.4天。均数经t检验,P<0.05,差异有显著性。

3 讨论

下肢皮肤溃疡是糖尿病患者主要的并发症之一,常为多种因素导致。由于糖代谢异常,胰岛素生物活性的绝对或相对不足,使葡萄糖进入细胞内磷酸化减少,糖酵解、磷酸戊糖通路减弱,三羧酸循环减弱。糖尿病患者易发生血管病变,表现在中小血管功能、形态发生异常,血流缓慢,下肢皮肤血液供应减少,组织氧浓度降低,局部神经结构出现病变,患者多有四肢末梢麻木,痛、湿、触觉减弱 [1] 。故此类患者生活中容易发生下肢小的皮肤损伤,诱发感染,本人往往无痛,易被本人及家属忽视,不愿及时到医院治疗,导致局部组织感染坏死进行加重,溃疡形成。

糖尿病患者细胞免疫功能低下,中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低,容易发生局部和全身感染。由于能量代谢异常、组织循环障碍、低蛋白血症、组织渗透压升高等因素造成胶原蛋白合成减少,毛细血管内向生长减少,纤维母细胞增生减少等因素致溃疡长期不愈 [2] 。因此,在治疗溃疡过程中,改善全身糖代谢状况,改善患肢的血流灌注,提高局部的氧分压,促进溃疡面蛋白质的合成,对于提高临床疗效,缩短病程具有明显的临床意义。糖尿病属祖国医学“消渴”范畴,其病机主要为阴虚为本,燥热为标。近10余年来许多学者经过大量的临床和实验研究 [3] ,提出瘀血在糖尿病中既是病理产物,又是致病因素,其贯穿该病的始终,初轻或不明显但渐渐加重,特别是血糖控制不稳定日久出现并发症者尤为明显。

血府逐瘀汤出自清代名医王清任所著《医林改错》,由活血化瘀名方桃红四物汤与疏肝理气名方四逆散加橘梗、牛膝组成。体现出活血化瘀与疏肝理气的良好组合,成为经典的行气活血法的代表方,按照“气行则血行”的理论,该汤剂重在活血化瘀,调达气机,行气止痛,凉血清热,养血润 燥,适用于血瘀证或气滞血瘀证。

现代药理研究表明,血府逐瘀汤能扩张血管,增加血流;抑制血小板聚集,增强纤维蛋白的降解,改善微循环;减少血管的通透性,促进炎性渗出物吸收;并有镇痛、抗炎、提高机体非特异性免疫功能的作用。用于治疗糖尿病患者并发下肢皮肤溃疡,确能起到提高疗效,缩短溃疡愈合时间的功效,且无明显的不良反应,本方在饮食控制和运动的基础上与西药合用疗效更为显著,是治疗糖尿病性皮肤溃疡的实用、有效的办法。

 参考文献

1 徐葆元.糖尿病的病理生理.中国实用外科杂志,1999,19(3):132.

2 雷道雄.外科病人并存糖尿病的特点及其围手术期处理.中国实用外科杂志,1999,19(3):146.

3 何晓兰.近年活血化瘀法治疗糖尿病的研究概况.北京中医,1997,(3):44-46.

 作者单位:430081湖北武汉武钢总医院钢都门诊外科


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