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慢性硬膜下血肿16例诊治体会

来源:INTERNET 作者:刘军 孙蕾 2005-5-13
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摘要: 【摘要】 目的 通过对16例慢性硬膜下血肿病人的临床资料分析,总结出其临床特点及治疗经验。方法 对我院近2年收治的16例慢性硬膜下血肿病例进行回顾性分析。结果 16例病人均治愈,并随诊6个月无复发。结论 慢性硬膜下血肿因其病情发展缓慢,病史较隐匿,故在临床上往往容易造成误诊或漏诊。...


【摘要】 目的 通过对16例慢性硬膜下血肿病人的临床资料分析,总结出其临床特点及治疗经验。方法 对我院近2年收治的16例慢性硬膜下血肿病例进行回顾性分析。16例均经头颅CT证实,手术治疗15例,保守治疗1例。结果 16例病人均治愈,并随诊6个月无复发。结论 慢性硬膜下血肿因其病情发展缓慢,病史较隐匿,故在临床上往往容易造成误诊或漏诊。我们通过对本院16例病例的系统分析,总结出其有年龄较大、病史隐匿、起病缓慢、颅高压症状等临床特点,治疗上以手术为主。

关键词 慢性硬膜下血肿 临床特点 手术

外伤性慢性硬膜下血肿是指头外伤后三周以上开始出现症状者。因此类血肿的外力多较小,甚至有些无明确头外伤史,故极易造成临床上的误诊及漏诊,危及病人的生命。我院近2年来共收治慢性硬膜下血肿病人16例,占同期颅内血肿的10%左右。这与段国升等所报道的相符 [1] 。现我们将16例病人的临床资料分析总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 本组16例病人年龄在35~85岁,平均66.5岁;男14例,女2例。

1.2 致伤原因及发病时间 本组经仔细询问有明确头外伤史者14例,2例无明确头外伤史。头外伤后至发病时间在1~16个月之间,平均9~10个月。

1.3 临床表现 16例病人中主要表现为慢性脑受压者12例,对侧肢体无力者2例,反应迟钝者2例。

1.4 辅助检查 16例病人均经头颅CT检查证实,其中2例经造影剂增强检查确诊。

1.5 治疗方法 经确诊后16例病人中手术行钻孔引流术(BHID)者15例,非手术治疗1例。

1.6 治疗结果 16例病人均治愈出院,并随诊6个月无复发。

2 讨论

慢性硬膜下血肿因其病情发展缓慢,病史较隐匿,故在临床上往往容易造成误诊或漏诊。通过对以上16例病人临床资料的分析,我们总结出其临床特点及治疗经验如下。

2.1 临床特点

2.1.1 年龄较大 16例病人其平均年龄66.5岁,其中60岁以上者10例,50~60岁者4例,40~50岁者1例,40岁以下者1例。因为年龄较大的患者存在脑萎缩,其桥静脉被牵拉,再者年龄大,血管普遍硬化,受头外伤后桥静脉易破裂出血而造成硬膜下血肿。

2.1.2 病史隐匿 16例病人中经仔细询问病史,有明确头外伤者14例,且伤后当时症状均较轻微,头颅CT检查未见异常。有2例无明确头外伤史。所以要求我们在接诊中要认真仔细。

2.1.3 起病缓慢 14例有头外伤史,病人在伤后1~16个月发病,平均9~10个月,病史相对慢长。这是由于慢性硬膜下血肿存在包膜、包膜内层围绕血肿处受血肿炎性刺激,继续新生不成熟的毛细血管,继续渗出不凝血,而血肿包膜外层不断纤维化,使血肿腔逐渐缓慢增大,发展到一定程度引起症状而就医。这在电镜观察下已得到证实 [2]

2.1.4 临床表现多样、不典型 本组有慢性脑受压症状者12例,且头痛症状轻,对侧肢体无力者2例,反应迟钝者2例。这是因为由于病史长,且老年人颅内空间增大,故对血肿占位耐受性相对好,临床症状不典型。

2.1.5 头颅CT检查可确定诊断 本组病例均经头颅CT检查确诊,有2例经造影剂增强检查后确诊。慢性硬膜下血肿头颅CT显示颅骨内板下等密度或低密度新月型或半月型影像,中线有移位,脑室受压,且脑表沟回消失或与对侧不对称,所以头颅CT的应用对本病诊断起着决定作用。

2.2 治疗经验

2.2.1 手术治疗 本病一经确诊应立即进行手术治疗。本组手术15例。目前术式多选择钻孔引流术(BHID),钻孔部位选在CT影像中血肿最厚的层面。术中冲净血肿后置管引流,术后不用脱水药,补液量在2000~3000ml/日左右。这样有利于受压脑组织膨起,消灭血肿腔,使临床症状缓解。同时,术中还应注意骨孔缘及硬膜的止血,必要时悬吊硬膜,引流时不应速度过快,以至颅内压骤降,术后定期复查头颅CT,这样均可有效的控制术后再发血肿 [3] 

2.2.2 非手术治疗 本组行此法治疗1例,因患者坚决拒绝手术,故采用脱水、止血、神经细胞营养等治疗。半月后复查CT血肿量减少,症状缓解。2个月后复查CT血肿完全吸收。我们认为脱水药可能使积液逐渐吸收,症状消失。总之,在治疗中我们仍倾向于手术治疗,使病人症状在短期内恢复,且手术操作简单,危险性小。

参考文献

1 段国升,朱诚.慢性硬膜下血肿清除术.手术学:神经外科卷.北京:人民军医出版社,1995,90-92.

2 程化坤,高宏伟.慢性硬膜下血肿形成机理的电镜观察.中华神经外科杂志,1999,2:81.

3 胡飞,王建一.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再发血肿.中华神经外科杂志,2000,6:352.

 作者单位: 116600辽宁大连医科大学附属三院神经外科


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