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胆囊癌的诊断与治疗体会(附50例报告)

来源:INTERNET 作者:高宝东 黄雪石 2005-5-13
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摘要: 胆囊癌早期无特异的临床表现,早期诊断率低。有报道手术切除率只有10%~30%,即使手术切除,术后2年生存率也仅为14。因此,能否早期诊断直接影响外科治疗效果。我院自1996年4月~2002年4月共收治胆囊癌50例,现报告如下。...


胆囊癌早期无特异的临床表现,早期诊断率低。有报道手术切除率只有10%~30%,即使手术切除,术后2年生存率也仅为14.8%,5年生存率低于5.4%。因此,能否早期诊断直接影响外科治疗效果。我院自1996年4月~2002年4月共收治胆囊癌50例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例中,男27例,女23例;平均年龄男(58±15)岁,女(59±14)岁,男女比例为1.17:1。全组合并有胆石病者32例(64%),其中伴有胆囊多发结石者20例(40%),胆囊单发结石者8例(16%),胆囊、胆管均有结石者4例(8%)。

1.2 临床表现和诊断 病人早期均无特异的临床表现,但多有胆系病史。临床表现为右上腹疼痛者最为多见,为39例(78%),其次黄疸8例(16%),右上腹包块2例(4%),无症状B超发现1例(2%)。本组病例中术前诊断为胆囊癌者30例,占60%;有10例因急性胆囊炎伴胆囊结石急诊手术,术后病理证实为胆囊癌;另10例为胆囊癌转移至肝脏或胰腺在术中探查证实。其中B超阳性发现为28例,CT阳性发现10例。

2 结果

2.1 胆囊癌分期 50例病人中,按Nevin分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期9例,Ⅲ期5例,Ⅳ期8例,Ⅴ期20例。

2.2 手术方式 本组病例中有10例因伴有广泛转移或其它因素未能手术。其余40例行胆囊切除12例(包括清扫淋巴结),根治术5例,扩大根治术5例,扩大根治术附加肝外胆管切除2例,附加胰头十二指肠切除2例,对症手术解除梗阻6例,仅限于探查,活检8例。

40例病人中术后因出现严重并发症死亡5例,其中切除术组平均生存期为21.5个月,生存最长者为5年;而探查组平均生存期仅为2.5个月。本组病例有29例做了辅助治疗,包括放疗和化疗。

3 讨论

3.1 诊断 胆囊癌早期能被确诊者仅为少数,多数被误诊为胆囊炎或胆石症。术前能够确诊者往往已有肝或临近淋巴结转移。而早期胆囊癌即使在术中亦很难被发现,故术后常规行病理检查非常必要,不要为满足手术前诊断的胆囊炎或胆石症而贻误病情。

在各种检查中,B超为检查胆囊癌首选方法,它安全、简便、分辨力高,且费用低廉,易于广泛普及。它可直接观察胆囊的形态,结石及肿块的位置,以及与临近器官的关系。对B超发现胆囊不均匀增厚、胆囊腔内有形态及位置固定、不随体位改变的不伴声影的团块宜高度怀疑为胆囊 癌,右肝前叶及周围淋巴结肿大均为辅助诊断依据。结合CT检查,可使诊断率显著提高。选择性动脉造影、直接胆管造影(PTC、ERCP)、内腔镜超声探查及腹腔镜等检查仅在肿瘤已有远处转移或已扩展到浆膜层时才被发现,故临床诊断意义不大;而胆系造影检查因胆囊不易显影亦少采用。

胆囊癌早期由于被胆囊炎、胆结石等病症掩盖,早期很难诊断,故对年龄较长伴有多年胆系病史人群宜定期行B超检查。对出现下列情况之一者,要给予足够重视:(1)慢性胆囊炎、胆石症病人出现胆囊壁不规则肥厚、胆囊形态不规则者;(2)B超发现胆囊内团块不随体位改变,不伴声影者;(3)B超发现单发的胆囊息肉逐渐增长,蒂粗或基底宽,直径>1.0cm者;(4)年龄较大的胆囊炎、胆石症病人突然出现消瘦、消化障碍者;(5)胆囊多发或单发结石直径>1.0cm嵌顿于胆囊颈部者。一旦出现上述情况,宜以手术治疗为佳。

3.2 治疗 胆囊癌的治疗方法有两种,即手术治疗及非手术治疗,后者包括放疗和化疗。化疗药物以丝裂霉素为常见。

迄今为止,胆囊癌的最好治疗方法仍为手术切除。根据胆囊癌的临床分期、癌肿的分化程度以及癌肿是否能切除干净而采用不同的手术方式。

对于局限于粘膜层者(Ⅰ期)可只行胆囊切除术,无需扩大手术范围。对侵及肌层、胆囊壁生层并有胆囊淋巴结转移者(Ⅱ~Ⅳ期),可行胆囊、部分肝楔形切除和局部淋巴结清扫术。清扫范围包括Calot三角区、胆总管的右和后侧、十二指肠和胰头的后方。对已有肝脏浸润或转移者,宜行胆囊切除和肝切除。对位于胆囊颈的胆囊癌,宜附加肝外胆管切除、胆道重建手术,对癌肿已侵犯胰和十二指肠或已有胰头后淋巴结转移者,宜行胰头十二指肠切除。

对全身情况差、有黄疸、不能耐受手术的病人,宜行姑息性手术,术中给予放射治疗、术后给予化学治疗,均可提高病人的生存期。对无法根治或姑息手术的病人,可通过减黄、维持胃肠道通畅等对症治疗手段,来缓解癌肿所造成的胆道梗阻或消化道梗阻。

作者单位: 123000辽宁省阜新市中心医院外科


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