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催眠暗示配合点穴推拿在脑中风偏瘫康复治疗中的应用

来源:INTERNET 作者:隗寿彰 孙晓谦 王光毓 孙时进 2004-6-29

摘要: 【摘 要】 催眠、暗示的心理疗法对治疗一些病症、癖症有较好的疗效为不争的事实。自95年以来我们对脑中风后偏瘫曾做两组实验治疗,第一组50例(软、硬瘫),第二组51例(硬瘫),有效率分别为60%和64。并提出相关理论假说:“脑中风后大脑病变区和周围组织可能有部分中枢神经元由于自我保护性抑制而进入休眠状态”。通过......


【摘  要】  催眠、暗示的心理疗法对治疗一些病症、癖症有较好的疗效为不争的事实。自95年以来我们对脑中风后偏瘫曾做两组实验治疗,第一组50例(软、硬瘫),第二组51例(硬瘫),有效率分别为60%和64.71%。并提出相关理论假说:“脑中风后大脑病变区和周围组织可能有部分中枢神经元由于自我保护性抑制而进入休眠状态”。通过点穴、推拿放松机体,进一步在催眠、语言暗示状态下,激活或唤醒休眠神经元,而迅速恢复原有的生理功能,使瘫痪的肢体运动能明显改善。本文介绍了综合心理疗法实践的体验。
【关键词】  偏瘫  中枢神经元休眠  催眠  点穴  神经元活化  偏瘫康复
The experience on the rehabilitation of Hemiplegia by Hypnosis and suggestion combined with acupressure and tuina and the exploratory discussion of its mechanism
Wei Shou-zhang1  Sun Xiao-qian2  Wang Guang-yu3  Sun Shi-jin1
Research Center of Psychology,Fu Dan University,Shanghai,P.R. China  (200433)
【Abstract】  It is known that the psychotherapy with hypnosis and suggestion has good treatment effect on some specific diseases and addictions. Since 1995, two investigations by using comprehensive psychotherapy to treat hemiplegia resulted from stroke were made. The effective rate in first one involved both spastic and flaccid paralysis was 60.0% and the effective rate in second one only involved spastic paralysis was 64.7%. A hypothesis was proposed: Parts of neurons in the leision and its peripheral area of the brain may enter into a ‘dormant state’ due to self-protective inhibition. Acupressure and tuina can relax the organism, and the hypnosis and the suggestion can further activate or awake dormant neurons, so the motor function of the affected extremity in hemiplegic patients can be quickly and obviously improved. This thesis introduced it’s application and mechanism.
【Key words】  Hemiplegia  Dormancy of Neurons  Hypnosis  Acupressure  Activation of Neurons  Rehabilitation of Hemiplegia

    自18世纪奥地利学者麦斯麦尔(F. Amessmer)将催眠用于医疗之后,逐渐发展成为现代的催眠疗法(Hypnosis therapy),它是心理治疗的一个分支。
   催眠疗法主要是运用语言暗示,使被催眠者产生一种特殊的意识恍惚状态——催眠状态,在催眠状态下,病人与医生保持密切的感应关系,从而进行治疗的方法。
   在医疗方面,催眠疗法多用于各种功能性疾病如:神经症、癔病、恐怖症、神经性厌食、失眠及心因性阳萎,另外对某些癖症如口吃、怕羞、清洁癖及烟酒嗜好等亦有较好的效果。有些学者认为:对严重的心脑血管疾病如冠心病、脑动脉硬化等器质性疾病是催眠疗法主要的禁忌症[1]。
    单纯的催眠疗法对脑中风后偏瘫进行治疗曾有过个案报导[2]、[3],我们则运用催眠再配以点穴和推拿的综合方法,可以进一步提高疗效,先后曾做了两组实验性治疗,结果发现,这一综合性的治疗方法对促进偏瘫病人的患肢运动功能康复有着明显的疗效,且安全无副作用效果巩固。第一次的实验结果有效率为60%[4],第二次重复实验的结果,按照世界公认的FMA(Fugl—Meyer Assessment)评估标准的统计,有效率为64.71%[5]。两次的实验结果提示,脑中风(脑梗塞、脑血栓、脑出血)所形成的偏瘫是可以运用催眠技术改善病人的患侧肢体运动功能,促进康复,特别是对脑中风后留有后遗症的患者效果显著。他(她)们在发病后的早期没有得到良好的康复训练,肩手综合症、偏瘫步态等症状持续,多年肩不能抬、手不能主动伸屈、提物、书写,走路时呈明显跛行,生活自理受到很大的限制,这不但给病人带来身、心上的痛苦,也给家庭和社会带来沉重的负担。
1  治疗方法
1.1  推拿疗法  在安静舒适的环境中,病人卧床对全身进行推拿,并用温馨关爱的语言以谈心的方式进行交谈,如询问家庭、子女情况、个人平时爱好,心中多想的事情等等,借此机会可以了解病人的心理状态,通过推拿和谈心让病人的身心达到放松的目的。在患者躯体放松的情况下,对有关穴位从轻到重地开始点穴(穴位按摩)。这时患者感觉到点按处出现胀、痛的不适,有些患者对有关穴位的点按可能感到疼痛难忍,停止点穴后疼痛立即消 失。根据每位患者病情的不同,选择每个穴位点按3~9次,约3~10 min,以打通经脉、增强感受能力。
1.2  催眠的运用与效果  患者取仰卧位,一般在推拿、点穴之后病人的身、心都能得到放松,保持平静状态。医者与病人语言的沟通使患者树立了战胜疾病的信心和对医者的高度信任,这时患者能集中精力地配合并回答医者提出的问题和感受,再让病人凝视一件物品或天花板(最好有图案),并用暗示语言,诱导使病人进入催眠状态,同时对病人的患肢做被动活动,随时询问病人的感受情况并逐步加大运动量及范围,以不感觉疼痛为界限。各关节被动活动约5~10 min。在催眠状态下,休息5~10 min,然后医者以严肃、庄重的语气随医者的口令让患者自己有意识地活动患肢,如:“你的胳膊可以自己抬起上举,肘、腕关节可以伸、屈,手指可以自由活动、握拳、松开,膝、踝关节可以屈曲、伸展,足趾能活动等口令”,对这些活动的口令要反复暗示并告知病人“你的病侧肢体运动功能已经恢复,醒来后也能照样活动不能忘记”。在暗示病人自主活动肢体的过程中,可以直视到原有患肢的自主活动功能程度不同地得到改善。在催眠状态下,多数患者都能回答他感受到患肢运动功能改善的情况。解除催眠后,病人在坐、卧或立位时患肢的运动功能与治疗前自身相比都得到了一定的改善。手指、足趾的伸、屈及微细动作感受性差也是最难康复的部位,待患者醒来后看到原先不能活动的手指、足趾,能在自己意识支配下活动,这更增强了康复的信心。
2  典型病例
2.1  病例一  谢××、男、61岁,干部。1999年12月3日患脑梗塞右偏瘫住院治疗,出院后留有后遗症。2003年3月11日接诊。患者意识清晰、语言正常,右臂肘关节屈曲于胸前,上举时肘部呈90°弯曲可触到前额,手半握状不能自行伸展,下肢膝关节强直不能自主伸屈,足下垂外翻,行走时呈典型偏瘫步态、足尖擦地、握力患侧(右)130 N(牛顿力)、健侧(左)275 N。治疗3次后,患侧右臂可自主伸展上举、侧举,活动灵活,右手可触到头顶、枕部及左侧耳廓、除指掌关节自主活动欠灵活外,手指对捏功能恢复,可握笔写字,握力增至175 N(右),健侧310 N,下肢可屈膝抬腿走路,足下垂及偏瘫步态明显得到改善。继续治疗5次,无明显进步。
2.2  病例二  郑××、男、58岁,退休干部。2000年11月18日患脑梗塞左偏瘫住省立医院治疗,出院后留有后遗症。2003年3月16日接诊,患者意识、语言清晰,左肩关节半脱位,肘屈曲于胸前,可缓慢伸展,左臂上举至额前呈明显震颤,左腕下垂约60°不能背曲,左手指对、侧捏功能缺失。握力40N(健侧380 N),下肢各足趾无自主活动功能,足下垂外翻,行走时膝关节强直、足尖擦地呈典型偏瘫状态。治疗3次后。左臂上举可至前头部震颤消失,肘关节可自主较快伸屈,腕关节背曲可伸平到180°,手指可侧捏,除拇指外其他四指可自主伸屈,握力增至45 N(健侧380 N),踝、趾关节自主活动至30°左右,可屈膝抬腿走路,偏瘫步态有所改善(有时实录相)。继续治疗五次后,肢体活动功能进步不大。


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