膝顶复位法治疗肩关节前脱位

1  临床资料
1.1  一般资料  本组30例，男性22例，女性8例；其中20～35岁5例，35～55岁18例，60岁以上7例。本组均经X线摄片确诊为肩关节前脱位。
1.2  复位方法  取坐位，医者足部踩踏适宜并将髌膝部置于患侧腋下。操作时医者一手按住患侧肩部固定，另一手握住患侧前臂，用力向下牵引1～2 min，髌膝部在腋下同时用力向外上方顶托。当感到肱骨头微动时，即屈肘外旋，此时可有滑响声。若患侧指头能触及健侧肩部，示复位成功。
1.3  治疗结果  30例肩关节前脱位患者经采用膝顶复位法，临床脱位体征均消失，经X线透视证实均获得复位。
2  体 会
肩关节前脱位为肩关节脱位分型中之首，通常所用的复位方法为：二人牵引外旋内收复位法。笔者摆脱二人操作模式，改为一人复位，解除了因患者心理恐惧所造成的反射性、肌紧张性的对抗力，从而降低了复位中的牵引力，避免了肌肉的牵拉损伤。其作用机理在于以髌膝部顶住腋下（相当于肱骨上1/3位）作为支点，在向下牵引手臂时利用顺势的杠杆作支点，直接形成骨骼牵动力，牵动力在支点的作用下，使向肩前内侧脱出的肱骨头向外侧发生翕动变化，当屈肘外旋时迫使肱骨头纵轴方向转动，促进了骨骼的移动，在此状态下即可使肱骨头滑入臼内，达到复位的目的。

（审稿：张维斌  编校：周  巍）