推拿结合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果

摘要：【关键词】腰椎间盘突出症推拿疗法牵引治疗单纯药物治疗腰椎间盘突出症是一种临床常见病，多发病，尤以轻体力劳动和脑力劳动者为主的青壮年群体多发。临床上采用非手术治疗，多获得满意的疗效。1999年3月至1999年9月，笔者应用推拿手法复位加牵引治疗腰椎间盘突出症与单纯应用药物治疗进行对比观察，现将结果探讨如......

【关键词】腰椎间盘突出症推拿疗法牵引治疗单纯药物治疗

    腰椎间盘突出症是临床常见病，多发病，尤以轻体力劳动和脑力劳动者为主的青壮年群体多发。临床上采用非手术治疗，多获得满意的疗效。1999年3月至1999年9月，笔者应用推拿手法复位加牵引治疗腰椎间盘突出症与单纯应用药物治疗进行对比观察，现将结果探讨如下。
1 资料和方法
l.1 一般资料本组42例均为门诊病人，其中男性13例，女性29例；年龄24～61岁；病程最短1周，最长10年；下肢放射痛42例，其中左侧22例，右侧19例，双侧l例。42例中，36例经CT确诊、6例经MRI确诊。其中L4～5椎间盘突出2l例，L5～S1椎间盘突出13例，同发L4～5、L5～Sl椎间盘突出5例，同发L3～4、L4～5椎间盘突出2例，同发L3～4、L4～5和L5～S1椎间盘突出1例。
1.2 分组观察将42例患者依照就诊顺序分成两组，每组2l例，即手法治疗加牵引为观察组，单纯药物治疗为对照组。经统计处理两组间各因素无显著性差异，两组资料具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 单纯药物疗法 ①活血化瘀：静脉滴注10%葡萄糖注射液500 ml加丹参注射液16～20 ml（或脉络宁30 ml），1次/d，连10～14 d。②利水消肿：静脉加压滴注20%甘露醇25 ml，1次/d，连用5～7 d。用上述滴注法治疗二周后，改用以活血化瘀、消除水肿为主的中药口服。
1.3.2 推拿手法加牵引 ①腰椎牵引：采用ATA-ⅡD型腰椎自动牵引床，患者仰卧位，上牵引带固定在肋下，下牵引带固定在髂骨脊上方；间断牵引，即牵6 min、停1 min；牵引重量从30 kg开始，视患者的症状、体质及耐受情况，逐渐增大到自身体重，牵引结束后，原处休息3～5 min再下床。②推拿手法：患者俯卧位于床上，术者立于患侧，先以掌或肘横推患侧病变部位，然后沿患侧脊柱由上而下直推；再以左右手拇指重叠点按推拨偏歪的棘突、回纳突出物。以上手法反复应用三遍，时间20～30 min；治疗结束前再行腰椎侧扳法。推拿手法加牵引治疗，1次/d，7次为一疗程。
2 疗效观察
2.1 评定标准两组患者治疗期间均不接受其它方法治疗，经上述治疗6周后评定结果（参照中华骨科学评定标准）。临床痊愈：腰腿痛症状完全消失，腰部无压痛，腰椎活动度正常，直腿抬高试验阴性，神经功能均恢复正常，日常生活和工作不受影响。显效：腰椎疼痛症状明显减轻，相关体征明显改善。有效：腰腿痛症状有所减轻，相关体征有好转。无效：腰腿痛症状无缓解，相关体征无变化。2.2 治疗结果 6周后手法加牵引与单纯药疗比较，两者有显著性的差异（P＜0.05）。特别是12周后手法复位加牵引总显效例数17例（80.95%），单纯药物治疗总显效例数11例（52.38%），两者有显著性差异（P＜0.05），而两组总有效率无显著性差异（P＞0.05）。
3 讨论
    临床L4～5、L5～S1腰间盘突出症较L3～4、L2～3腰间盘突出症多见。椎间盘的纤维环破裂至髓核组织突出，压迫和刺激相应水平的一侧或两侧神经，从而引起一系列症状和体征。本组病例中，青壮年占95.2%，55岁以上老年人占4.8%。非手术治疗是本病的基本疗法，临床实践证明约80～90%患者经非手术治疗病情均有好转或治愈。手法治疗和腰椎侧扳法被广泛应用于临床，临床痊愈及好转率较高。
    腰间盘突出造成了椎间关节压力的改变，一方面椎间纤维环松驰，椎体间有较大的滑动度，导致上位椎骨的下关节突对下位椎体的上关节突压力及摩擦力增加。另一方面椎体下沉，相邻两个小关节突的重叠加大，下位椎体的上关节突上升超过了上位椎体下缘向后的延长线，导致椎间孔狭小或神经根管狭窄，压迫神经根产生类似椎间盘突出的临床征象。由于椎间盘与椎体的上下关节突构成了所谓的三关节复合体，功能上是三位一体，任何一个关节或椎间盘退变均可影响其它的关节，逐渐引起其它关节的改变。因此，腰椎间盘突出症的患者，常伴有腰椎后关节紊乱。点按推拨和侧扳复位手法相结合可使椎间隙、纤维环和后纵韧带发生相应的旋转和牵引，从而对突出的髓核产生周边压力，借助椎间韧带自身的弹性回纳力，使突出物还纳，缓解了对神经根的压迫症状。