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颈椎病牵引手法500例临床报导

来源:INTERNET 作者:杜少华 陕西省三原县医院 2004-6-25
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摘要: 【关键词】 颈椎病 牵引 手法治疗1 临床资料1。按专科分类,颈椎间盘期234例。骨源性颈椎病266例。2 治疗方法 对颈椎有明显椎间隙狭窄者,首先采取枕颌垂直悬吊牵引,重量3~10 Kg,时间20~30 min。...


【关键词】  颈椎病  牵引  手法治疗

临床资料
1.1  一般资料  本组500例,其中女性312例,男性188例;病程最短1周,最长10年。按专科分类,颈椎间盘期234例;骨源性颈椎病266例;脊神经型颈肩疼痛364例;椎动脉型并眩晕230例;脊髓型25例;寰枢关节半脱位34例;双手麻木112例,单手麻木184例。
1.2  治疗方法  对颈椎有明显椎间隙狭窄者,首先采取枕颌垂直悬吊牵引,重量3~10 Kg,时间20~30 min。对颈椎生理曲度变直或反弓者,应采取平卧位睡姿人工牵引,即让患者头部悬空,其颈椎置于直径12 cm圆形枕上,术者以其自身的力量作对应力,反复2~3次的牵引颈椎1~2 min;对于寰枢关节半脱位者,取侧卧位用同法牵引,并采取旋转挤压复位手法。以上治疗1次/d,15 d为一个疗程。
2  疗效观察
2.1  疗效标准  痊愈:症状消失,功能恢复;显效:症状基本消失,但仍有不适感;有效:症状有所缓解减轻;无效:症状无改变。
2.2  疗效观察  经上述治疗,500例患者临床治愈345例,占69%;显效104例,占20.8%;有效25例,占5%;无效26例,占5.2%。总有效率为94.8%。

2.3  典型病例  ①例1:杜某、女性、21岁,工人。
    主诉剧烈头疼、四肢持续性麻木三年。于2002年5月16日初诊。曾在当地医院按颈椎病及末梢神经炎等治疗,采用口服药物及手法按摩效果不佳。专科检查:旋颈加压试验(+),并向四肢放散,C3~4左后侧可扪及0.5×0.6的凸出物、质硬、活动度差。经CT及X线摄片提示有颈椎生理曲度变直、骨质增生、椎间盘突出。按颈椎病、椎间盘突出症,采取枕颌垂直悬吊牵引加旋转挤压复位手法治疗10次后,症状明显减轻。同年9月16日复诊。诉头痛消失、四肢麻木仍存,久站有失稳感。补拍X线张口位,提示寰枢关节半脱位(偏右约0.3 cm)。再行颈椎侧卧位牵引加旋转挤压复位手法治疗20次后,四肢麻木消失,复查X片提示寰枢关节已恢复正常。②例2:刘某、男、33岁,农民。主诉四肢麻木2个月,于2002年4月10日就诊。患者4个月前在外地施工时不慎从6 m高处摔落,当时仅感头晕,对症处理后恢复正常。2个月后自感四肢麻木,尤以低头时加剧,四肢有触电感,伴胸闷,行走失稳。经MRI检查提示:C3~4椎间盘突出(偏左后)。专科检查发现:左侧C3~4处可扪及凸出物,质硬、不活动。按颈椎病,给予牵引加手法治疗3次后,下肢麻木触电感消失;20次后,行走力量增强,低头时仍有轻度麻木感;40次后,颈部平坦,凸出感消失,四肢麻木减轻(仅低头时双手有轻微反应),步态平稳。
3  讨 论
    颈椎病为临床常见多发病,近年来有明显上升趋势。在诊断方面,随着各种检查的不断完善,其准确率逐步得到提高;虽诊断上分若干类型,但均以功能性与器质性而概括,前者预后良好,疗效巩固,不易复发,而后者病情复杂,治疗有一定难度,且易复发。如异常骨质增生后,手法等治疗仅能缓解其症状,或延缓其进一步发展,而增生的骨质并不能消除;颈髓早期,以受压为主,四肢触电样感觉等症,经治疗明显缓解,无后遗症应为功能性;而后期颈髓变性,难以修复,视为器质性;寰枢关节半脱位、椎间盘病变、椎间孔病变等也视其能否修复而定之。所以,对于复杂的临床分型能以上述而简化之,潜心体会、手法精当,其效如浮鼓。
    颈椎病病因病理的研究日趋明朗,治疗手段也更丰富多样。体位不当,劳累过度,及外伤等是造成颈椎病的主因;循环障碍,营养失衡是其病理变化的根源,而导致形态学方面的改变是其结果。采用牵引手法治疗是目前治疗的主要方法之一。其机理是:理顺了颈椎的解剖关系,为各种病变的恢复创造了基础;同时颈部软组织松解、循环加强、营养改善,相应的解除了颈部的力学平衡紊乱,其效果是药物等方法很难达到的。手法复位具有操作方便、及时、准确的特点,在严格掌握适应症情况下,往往收效较为显著。在操作中手法要求适当,切忌粗鲁生硬,力度、角度恰到好处,根据不同病症,采取相应的手法,往往可以事半功倍。

(审稿:李之俊  编校:张化利)


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