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探讨推拿在髌骨粉碎性骨折术后功能康复中的效用

来源:INTERNET 作者:王学红 四川省自贡市第四人民医院 2004-6-28
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摘要: 【关键词】 髌骨 粉碎性骨折 推拿疗法 功能康复 临床效用1 临床资料1。2 治疗方法 ①舒展理筋法:患者仰卧,膝下垫枕,先在膝关节及其周围区域,用较轻的按、揉、推、拿、点、压等手法操作,时间约10 min。然后在髌骨周围行较重的推、拿、理、分、弹、拨等手法5 min。②屈伸利节法:术者抬起患肢,用一手前臂放在患膝下,......


【关键词】  髌骨  粉碎性骨折  推拿疗法  功能康复  临床效用

1  临床资料
1.1  一般资料  本组12例均为骨科术后4~6周取外固定后的病例。男5例,女7例;年龄32~55岁;病程5周4例、6周4例、7周3例、2年1例。其中8例手术取出部分小碎骨块后克氏张力带内固定,4例未取出碎骨块。
1.2  治疗方法  ①舒展理筋法:患者仰卧,膝下垫枕,先在膝关节及其周围区域,用较轻的按、揉、推、拿、点、压等手法操作,时间约10 min;然后在髌骨周围行较重的推、拿、理、分、弹、拨等手法5 min。②屈伸利节法:术者抬起患肢,用一手前臂放在患膝下,另手握踝上,缓慢屈伸膝关节数次,以病人能耐受为度。同时,术者双手握患者踝上拨伸膝关节;或术者一手按住患者膝部,一手握住小腿近踝部行伸膝关节数次。③膝部放松法:患者腑卧,以膝后部为重点从上到下行放松手法数分钟,然后一手按住膝后部,另手握踝上小腿,缓慢用力屈曲和拨伸膝关节数次。再点压相关各穴,以搓、抖、擦、拍等轻快手法结束。以上治疗1次/d,10次为一疗程,休息5 d行下一疗程。其间嘱患者加强膝关节(特别是股四头肌)的功能锻炼。
2  疗效观察
2.1  疗效标准  显效:膝关节肿胀疼痛消失,屈膝140°,膝能伸直,活动如常。有效:膝关节肿胀、疼痛明显减轻,屈膝90~120°,膝能伸直。
2.2  治疗结果  经以上治疗,显效11例(2、3个疗程各4例,4个疗程3例);6个疗程有效1例。
2.3  典型病例  李某、男、41岁,干部。2000年4月15日跌伤致左髌骨粉碎性骨折,骨科手术取出三块碎片后克氏张力带内固定,膝屈外固定5周解除。查左膝肿胀,屈膝40°,伸-10°,大腿最高点周径较对侧小4 cm,用单拐行走。治疗一个疗程后局部肿胀明显减轻,股四头肌最高点周径较对侧小2 cm,屈膝90°,可伸直,弃拐杖。2个疗程后,屈膝140°,大腿肌肉与对侧比较,差异不明显,走路正常。半年后取出内固定,1个月后膝关节功能恢复如常。
3  讨 论
    髌骨粉碎性骨折在骨性愈合后的功能恢复较困难,特别是取出了部分髌骨碎骨块后,导致髌骨重新整合,相应降低了髌骨的活动度,加之患者因惧痛未能早日锻炼、或锻炼不够,而使损伤时的瘀血等产物未能及时清除,而发生粘连、机化、钙化,导致其周围软组织的舒缩功能下降,因而膝关节功能恢复缓慢或部分功能障碍。推拿能加强气血循环、活血化瘀、通络止痛、松解粘连、滑利关节;结合指导患者进行功能锻炼,使得膝关节各软组织的舒缩功能得到修复,也能防止股四头肌的废用性 萎缩。而且治疗时间越早,恢复越快越好。如本组4例取外固定后即进行推拿治疗,功能均在2个疗程得以恢复;而1例病程2年的患者,经6个疗程治疗后,虽能屈膝120°,但其功能不能完全恢复。
    需指出:在推拿治疗过程中,医者要做到稳、准,有耐心,特别是在膝关节屈曲超过90°时,手法重点应放在韧带、肌腱及其起止点处,要防止发生软组织撕裂伤。在膝关节屈伸时,要掌握好“量”和“度”,要根据髌骨的活动度来判断膝关节的活动范围。

(审稿:潘家芬  编校:张  鹏)


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