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解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折

来源:中华现代临床医学杂志 作者:镡 军,姚保平作者单位:742500 甘肃成县,成县人民医 2013-2-27
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摘要: 肱骨骨折。骨折固定术。锁定钢板 肱骨近端粉碎性骨折大多数为老年人,对于移位程度大于1cm且粉碎严重的骨折,普通的内固定治疗难以达到稳定的固定,患者无法早期进行功能锻炼,因此治疗效果欠佳。2006年2月-2010年2月,本科采用解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折,取得良好的效果。...


【关键词】  老年人;肱骨骨折;骨折固定术;内;锁定钢板

  肱骨近端粉碎性骨折大多数为老年人,对于移位程度大于1cm且粉碎严重的骨折,普通的内固定治疗难以达到稳定的固定,患者无法早期进行功能锻炼,因此治疗效果欠佳。2006年2月-2010年2月,本科采用解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折,取得良好的效果。现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组28例,男18例,女10例;年龄56~75岁。骨折依据Neer分类法分类,其中三部分骨折20例,四部分骨折8例。

  1.2 治疗方法

  静脉全麻或高位臂丛麻醉。患者仰卧位,患肩垫高,肩前内侧切口入路。经胸大肌与三角肌间沟进入,保护头静脉,翻开三角肌后显露整个肱骨近端,清除血块,以肱二头肌长头腱及结节间沟作为标志,确定大小结节位置进行复位,复位后见骨折块稳定者,选取大小适合的解剖型锁定钢板做内固定;若复位后骨折块不稳定则先用克氏针临时做内固定达稳定后,再选大小适合的解剖型锁定钢板做内固定。解剖型锁定钢板上缘应在大结节顶点下方,以免放置过高后顶端撞肩峰而影响肩关节活动[1]。钢板在肱骨远骨折段上的固定螺钉不少于4枚(4~6枚),在近骨折段上选用3~4枚拉力螺钉和(或)全螺纹松质骨螺钉固定,较小的骨折块可加用螺钉拉力固定。内固定完成后,被动活动肩关节,观察骨折稳定程度。对有关节囊松弛的患者应在术中行关节囊修补术。常规0.1%活力碘盐水冲洗伤口(手术时间长者加用双氧水冲洗),止血后,放置引流,逐层关闭切口。

  1.3 术后处理

  术后预防性应用抗生素1~5天,切口放置负压引流24~36h。术后三角巾悬吊固定5~7天,切口肿胀及疼痛减轻后循序渐进的锻炼肩关节功能,开始为肩部肌肉等长收缩和被动活动肩关节,2周后开始主动活动,4~6周加强患者关节的功能锻炼。定期复查X线片,骨折临床愈合后,患肢逐渐负重活动。

  2 结果

  28例患者均获随访,随访时间为4~15个月,平均为10个月。术后切口I期愈合,无切口感染、钢板螺钉松动、神经功能受压、骨折延迟愈合或不愈合、肱骨头无菌性坏死的发生。骨折达临床愈合时间为8~12周。疗效评价:优:骨折解剖或近解剖复位,肩关节活动良好,良:骨折解剖或近解剖复位,肩关节外展受限,但不影响正常生活,差:骨折复位差,肩关节僵硬,活动受限,局部疼痛,影响正常生活。本组优:14例;良:12例;差:2例;总优良率93%。典型病例见图1、2。 图1 术前 图2 术后

  3 讨论

  由于老年人肱骨近端骨质疏松,跌倒时更易造成粉碎骨折,而保守治疗难以达到良好的功能恢复。Iichmann等[2]认为手术治疗严重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果优于非手术治疗。术中要注意肩袖解剖结构恢复的重要性[3],如果合并关节囊损伤必须修补,以防术后肩关节脱位。解剖型锁定钢板因其有特定的钉板锁定结构,能对老年疏松的骨质起到较好的固定作用,抗拔出力较强,内固定可靠[4],并且钢板薄却又具有必要的强度,多平面外形构造与接近关节的骨骼外形匹配,术中不需要塑形以至降低钢板强度,在固定后钢板与螺钉相互锁定为一体,不易造成螺钉松动、断钉,能够在骨折的生长中起到良好位置的固定,有利于骨折的早期恢复。

【参考文献】
    1 张奎,胡平,高劲谋.肱骨近端骨折手术方式选择.临床骨科杂志,2009,12(2):198-199.

  2 Iichmann T,Ochsener PE,Windstrand H.Nonoperative treatmentversus tension band osteosynthesis in three and four proximal humeral fractures.Int Orthop,1998,22(5):316.

  3 McFarland G,Neira CA,Gutierrez MI. Clinical significarce of the arthroscopic drive through sign in shoulder surgery.Arthroscopy,2001,17⑴:33-43.

  4 Shahid R,Mushtaq A,Northover J,et al.Outcome of proximal humerus treated by PHILOS plate internal fixation.Experience of a district general hospital.Acta Orthop Belg,2008,74(5):602-608.

  


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