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LEEP刀治疗慢性宫颈炎临床体会

来源:中华现代临床医学杂志 作者:刘兵作者单位:430200 湖北武汉,武汉市江夏区妇幼保 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的探讨高频电刀(LEEP)治疗慢性宫颈炎的临床效果。 方法回顾性分析本院妇产科门诊2011年1—12月收治的初步诊断为慢性宫颈炎的100例患者行LEEP刀治疗,手术标本均送病理检查。观察手术时间、术中出血量、术后疗效。 结果术后3个月复查,治愈97例(97%),有效3例(3%),总有效率100%,手术时间5~8min,出血量5......


【摘要】  目的探讨高频电刀(LEEP)治疗慢性宫颈炎的临床效果。 方法回顾性分析本院妇产科门诊2011年1—12月收治的初步诊断为慢性宫颈炎的100例患者行LEEP刀治疗,手术标本均送病理检查。观察手术时间、术中出血量、术后疗效。 结果术后3个月复查,治愈97例(97%),有效3例(3%),总有效率100%,手术时间5~8min,出血量5~30ml,无继发性出血和感染的发生。手术标本病理学检查明确诊断。结论LEEP刀对慢性宫颈炎有诊断和治疗作用,手术可在门诊进行,操作简单、安全,手术时间短,出血少,术后排液少,治疗效果佳。且可提供完整的病理标本,对宫颈癌的早期诊断有极高的临床意义,并可保留患者的生育功能,值得广泛应用。

【关键词】  高频电刀;慢性宫颈炎

  慢性宫颈炎是育龄妇女的常见疾病,包括宫颈糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉、宫颈肥大等,且与宫颈癌关系密切。症状多以白带增多、触性出血、腰骶部疼痛以及不孕等为主,LEEP刀治疗时间短、疼痛轻同时具有诊断和治疗作用,对宫颈癌的早期诊断具有较大的临床价值。本院妇产科门诊2011年应用LEEP刀治疗慢性宫颈炎100例,取得较好疗效,现报告如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选择2011年1—12月本院妇产科门诊治疗的慢性宫颈炎患者100例。均经检查诊断为慢性宫颈炎,年龄25~50岁,已绝经1例。其中宫颈管息肉样增生9例,宫颈肥大伴纳氏囊肿30例,中重度糜烂或伴肥大61例。

  1.2方法

  1.2.1术前准备(1)手术时间选择在月经干净后3~7天内。绝经妇女不受限制。(2)术前24h禁止性生活。(3)常规白带检查,无生殖道急性炎症。(4)TcT检查除外宫颈癌。(5)常规阴道镜检查,对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。(6)阴道冲洗。

  1.2.2仪器准备采用妇科专用高频电刀以及各种电极。

  1.2.3手术方法取截石位,术前常规消毒外阴、阴道,暴露宫颈,用消毒干棉球擦净宫颈分泌物。根据宫颈疾病病变的情况,选择不同的LEEP刀刀头,使用碘伏消毒标志移行区,原则上应距离碘不着色范围外缘0.5cm处开始进行电极,从左到右,从上到下按顺序均匀的一定电刀,直到对侧病缘0.5~0.7cm处出电力,一次性将病变部位全部组织切下,环形切除病变组织,对于病变面积较大时应分数次进行切除,直至病变组织全部切除完成,在切除过程中,切割范围应切除宫颈周围宽度>2mm,深度>5mm,对于深度宫颈糜烂和肥大者,应根据肥大的程度决定切割的深度,向内需要切除移行带,向外需要切除超过病变周围的0.5mm以上,切除完毕后用球形电极熨平创伤面及边缘并用电凝止血,在切割面上涂上烫伤药膏,切除组织全部送病理检查。

  1.2.4注意事项术后常规预防性用抗生素3天,禁止性生活、禁止盆浴3个月,术后4周内避免剧烈运动,阴道出血多时随时就诊。术后4周、8周、12周来院复诊,观察宫颈愈合情况。

  1.3疗效判定标准治愈:宫颈糜烂或息肉消失,宫颈恢复正常大小为治愈;有效:宫颈糜烂减轻,宫颈肥大减轻为有效;无效:宫颈治疗前后无变化为无效。

  2结果

  2.1手术时间及出血量手术时间5~20min,出血量5~30ml,3例局部渗血,予以纱布压迫止血,24h取出纱布时,出血停止。

  2.2术后3个月复查术后3个月复查,治愈97例(97%),均为一次性治愈, 有效3例(3%),总有效率100%。

  2.3病理学检查100例患者均与术前诊断相符。

  2.4术后创面情况术后1周阴道分泌物增多,呈淡黄色。术后10天左右因痂皮脱落,创面渗血,出血量不多,呈粉红色,未予处理。2例脱痂时活动性出血,予消炎止血,局部纱布压迫后出血停止。无1例发生感染和宫腔粘连。

  3讨论

  慢性宫颈炎是已婚妇女最常见的疾病之一,也是女性最常见的一种炎症疾患,常于分娩、流产或者手术损伤宫颈后病原体侵入引起,可由急性子宫颈炎转变而来或长期轻度感染所致。病原体主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等;近年来大量研究表明与病毒感染有关。临床表现以白带增多为主,可伴有不同程度的腰骶部疼痛及下腹部坠痛[1],同时也是诱发宫颈癌的高危因素[2]。LEEP手术是采用高频电刀,通过LEEP金属丝传导高频交流电,组织吸收热量后快速切割组织,而不影响切出组织及其切口边缘的组织特征,切除的组织完全可用于病理学检查。本组100例LEEP手术标本均常规行病理学检查,均与术前诊断相符。阴道镜下无法诊断颈管内病变,LEEP手术可全面切除病变而且不至于漏诊。因此LEEP手术不仅可以治疗宫颈疾病,而且对宫颈疾病的确诊,尤其是宫颈癌的早期诊断具有临床使用价值,有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌。LEEP手术操作简单,可以在门诊进行,不用麻醉或仅用局部浸润麻醉,操作时间短、损伤小、技术简便、费用低等[3],不需要住院,大大减少了治疗费用,易为患者接受。术后3个月复查,宫颈恢复自然状态,光滑无瘢痕,不影响生育功能。LEEP术后常见并发症有出血、阴道排液、感染、宫颈管狭窄和宫颈口组织息肉样增生、损伤等,术前排除和治疗感染,术后预防性应用抗生素,掌握手术范围和深度是预防这些并发症的有效措施。综上所述,对于诊断和治疗慢性宫颈炎,LEEP刀是一种非常理想的手段,值得广泛推广应用。

【参考文献】
    1郑怀美,现代妇产科学,上海:上海医科大学出版社,1998:402-403.

  2邓今兰,张复新,刘少玲,等,干扰素栓用于宫颈糜烂临床观察,实用妇产科杂志,2002,18(1):60.

  3朗景和,子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗,中华妇产科杂志,2001,36(5):261-263.

  


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