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锁定钢板治疗锁骨骨折43例临床分析

来源:中华现代临床医学杂志 作者:赵学忠作者单位:117200 辽宁恒仁,桓仁满族自治县中 2013-2-27
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摘要: 【关键词】 锁骨骨折/治疗。骨折固定术。锁定钢板固定术 锁骨骨折临床常见,尤其是中段骨折,自2008&mdash。2010年笔者采用锁定钢板内固定治疗锁骨骨折43例,取得了良好效果。...


【关键词】  锁骨骨折/治疗;骨折固定术;锁定钢板固定术

  锁骨骨折临床常见,尤其是中段骨折,自2008—2010年笔者采用锁定钢板内固定治疗锁骨骨折43例,取得了良好效果。现总结报告如下。

  1 临床资料

  本组43例,男28例,女15例;年龄最小15岁,最大68岁,其中15~25岁8例,26~40岁18例,41~50岁10例,51~60岁5例,60岁以上2例。均为中段骨折。按Allman的锁骨骨折分型,其中锁骨横断、斜形移位骨折(Allman I B)30例,粉碎性骨折(Allman I C)13例。伤后至来诊时间最早30min,最晚14天,平均6h。平均入院7h即行手术,平均术时60min。

  2 治疗方法

  2.1 手术方法 患者仰卧,患肩垫高,常规消毒术区铺无菌巾。均采用颈丛神经阻滞麻醉。以骨折端为中心,于锁骨前下方做横切口,切开皮肤及颈阔肌后,电凝止血。顺锁骨长轴切开骨膜做骨膜下剥离,显露骨折两断端,清理断端瘀血及机化组织等。挟持骨折端试行骨折复位至成功。使用3.5mm锁定钢板放于锁骨上面,钢板要足够长,以确保两个主要骨折端有2枚锁定钉固定。如为粉碎性骨折,骨折块可于放置钢板前用2.4mm或2.0mm拉力螺钉复位固定在一主要骨折端。常规止血冲洗创口后,依次缝合骨膜、颈阔肌、浅筋膜和皮肤,关闭切口。

  2.2 术后处置

  术后用三角巾悬吊术侧上肢或用三角巾将术侧上肢固定于胸前4~6周,引流条于48~72h拆除,3周拆线。2周后可在三角巾悬吊下逐渐开始练习术侧肩关节活动,1年后取出内固定。

  3 治疗效果

  本组43例,住院最短3天,最长14天。术后常规用抗生素3天,平均术后14天拆线。内固定取出时间最短12个月,最长18个月,平均15个月。术后12个月拍摄X线片复查所有病例内固定牢固,没有钢板和螺钉断裂的情况发生,经6~12个月,平均8个月随访,骨折均愈合。骨折愈合时间12~15个月患者无畸形,功能完全恢复42例,占98%为痊愈。骨块略移,锁骨短粗有畸形,但功能恢复尚好,属于好转者1例,占2%。

  4 讨论

  4.1 手术指征

  各种原因所致的锁骨中段和中外1/3交界处单纯性移位明显或粉碎性锁骨骨折;或伴有神经血管受压或损伤者;或由于软组织嵌入,骨折断端分离者;闭合复位外固定失败或对外固定不能忍受者;以及强烈要求手术治疗者等锁骨中段骨折。

  4.2 手术方法

  首先体位选择患肩垫高头悬空位,用能垫15cm高的软枕头垫于患侧肩膀下不超过胸椎,患侧上肢紧贴近躯体固定,头偏向健侧使骨折锁骨断端得到充分牵引,这是关系到骨折锁骨能否正确复位的关键体位。锁骨呈“~”字形横架于肩上,与周围有诸多韧带相连,下面有臂丛神经和血管经过,其表面皮肤组织覆盖浅薄,有良好的可扩展性。手术时要先找准骨折断端并在断端处切口(这是决定切口大小的关键),然后将手术切口撑开暴露锁骨断端。从锁骨正面切开后剥离骨膜,骨膜剥离的多少是以满足骨折复位的要求为原则,尽可能不剥离粉碎骨块,要防止将喙锁韧带从锁骨上剥离。锁定钢板的选择要足够长,以确保两个主要骨折端有2枚锁定螺钉固定,如粉碎性骨折,在放置钢板前,先将较大的中间骨块用2.0mm或2.4mm的拉力螺丁固定在一端或主要骨折端,这对手术复位非常有帮助,保留软组织附着是非常重要的。钢板下的骨膜不用剥离,这可以明显缩短骨折愈合时间。钢板的放置可以不用完全贴附,这样可以保证锁骨的自然曲度,确保解剖复位。在钻孔和拧入螺钉的过程中,要对锁骨下的血管进行保护,避免损伤锁骨下血管。对粉碎性骨块处理不要求达到完全解剖复位,但要达到牢固固定,防止骨块移位。

  锁定钢板治疗锁骨骨折,能够有效控制锁骨旋转,其固定牢固,操作简单,便于推行应用。

  


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