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AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折

来源:中华现代临床医学杂志 作者:向君华,曾荻洵,周灿辉,刘 维作者单位:410073 湖南 2013-2-27
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摘要: 【摘要】 目的 探讨AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折的手术指征及疗效。方法 本组23例第V掌骨颈骨折患者,均行开放复位AO微型钢板内固定术,术后未辅助石膏外固定,且早期进行功能锻炼。结论 采用AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折,具有固定牢靠、加速骨折愈合、功能恢复好等优点,是一种理想的手术方法。 ......


【摘要】  目的 探讨AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折的手术指征及疗效。方法 本组23例第V掌骨颈骨折患者,均行开放复位AO微型钢板内固定术,术后未辅助石膏外固定,且早期进行功能锻炼。结果 本组23例均获得随访,随访时间3~12个月,按TAM评级标准,优17例,良4例,差2例,优良率为91.3%。结论 采用AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折,具有固定牢靠、加速骨折愈合、功能恢复好等优点,是一种理想的手术方法。

【关键词】  骨折;掌骨颈;内固定

  掌骨颈骨折又称拳击者骨折,临床多见于拳击、散打等运动员及军事训练伤,以往常用的手术方法为经皮穿刺克氏针内固定。自2003年4月—2009年4月,本科采用AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折23例,取得较好疗效,现总结报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  本组共23例,男22例,女1例;年龄17~25岁,平均22.5岁;左侧3例,右侧20例。均为第V掌骨颈闭合性骨折。就诊时间为伤后1h~5天。X线显示掌骨头均向掌侧明显成角,但骨折线未通过关节面,其中远端骨折块分离移位2例。

  1.2 手术方法

  臂丛麻醉,上止血带。患者平卧,患肢外展置于手术台侧小方桌上。自第V掌指关节背侧远端0.5cm处沿掌骨向腕部做一纵切口长约3~4cm,切开皮肤、皮下组织,注意保护大的静脉及神经,锐性分离腱周组织,尺侧牵开伸指肌腱,纵行切开骨膜,暴露骨折线。清除骨折端间凝血块及嵌顿软组织,直视下尽量解剖复位骨折块,纠正成角畸形,选择大小及长度合适的T型或L型钢板,塑形后贴放于掌骨背侧,组织钳临时固定,视情况上螺钉4~6颗,检查掌指关节及指间关节活动度正常,屈指状态下缝合各层。术后可不予石膏外固定,术后2周拆线,开始患指屈伸锻炼。

  2 结果

  本组23例均获得随访,随访时间3~12个月,平均4.5个月。随访时指导功能锻炼,X线示骨折愈合时间为9~10周,无感染、皮肤坏死、内固定松动、畸形愈合、关节僵硬等并发症,按照手指主动活动总和评级标准(TAM)[1]:掌指关节活动度总和(TAM)>210°为优,180~210°为良,<180°为差。本组优17例,良4例,差2例,优良率为9.3%。2例效果差者分别于术后7个月和9个月取出内固定器并行肌腱松解术,功能恢复正常。

  3 讨论

  掌骨颈骨折以第V掌骨最常见,其影像学共性为远端骨折块向掌侧成角移位。当移位角度<40°时,因腕掌关节的活动代偿,即使骨折畸形愈合,对手的功能影响也并不大,所以传统的治疗方法多为闭合复位外固定。然而,骨折畸形愈合后,因掌骨头突向掌侧,易出现握物疼痛,而且,对于移位明显骨折,极易出现爪状指等严重并发症[2]。顾玉东[3]提出手部骨折的治疗应达到:力求解剖复位、轻便又牢靠的固定、早期活动与功能锻炼。传统方法虽然整复容易,但位置难以维持,且存在固定时间长,痛苦大,容易发生压疮、外观畸形等特点,更重要的是难以早期功能锻炼,容易出现关节僵硬。所以,对于掌骨颈骨折患者,若存在以下情况,可积极考虑手术:(1)青壮年患者或对手的外观和功能有较高要求的特殊职业患者(如军人、运动员、医生等);(2)远端骨折块成角>40°,此时掌侧骨皮质往往缺损明显,即使手法复位,外固定也难维持;(3)远端骨折块分离移位明显;(4)合并掌骨头骨折,关节面已破坏。掌骨颈骨折手术内固定的目的,也就是其优势在于尽早地使骨折得到坚强的固定,最大限度地减少对软组织的影响,减少骨折周围的粘连[4]。以往的克氏针内固定手术不足之处在于:针需通过关节面,影响关节活动,不易控制旋转,骨折端间易分离,针尾对周围组织有影响,针道有感染风险,患者无法进行早期功能锻炼,易产生关节僵硬、肌腱粘连、骨折延迟愈合或骨不连等并发症,导致手部功能欠佳[5]。本组病例采用AO微型钢板内固定,由于不涉及关节面,且固定牢靠,不需辅助外固定,术后可早期进行掌指关节及手指各关节的屈伸功能锻炼,可有效地防止粘连及关节僵硬等并发症。同时由于螺钉对骨折面的加压,可起到加速骨折愈合的作用[6]。应该说,微创是手外科手术自始至终都应该遵循的原则,本术式亦不例外,术中除了精细的操作外,还应注意做到以下几点:(1)钢板大小、长度合适、塑形良好,且尽量贴于掌骨背侧。本组2例效果较差,一者是因为选用钢板稍大,二者则是因钢板远端塑形欠佳,此为应吸取之教训。(2)避免反复钻孔和攻丝,以减少对骨折血运的破坏及周围软组织的影响。(3)缝合时,腱周组织应精细修复,并尽量在屈指状态下缝合皮下各层,以避免筋膜及腱周组织对肌腱的牵拉张力过大,术后影响各关节的屈曲功能。总之,应用AO微型钢板内固定治疗掌骨颈骨折虽然存在需再次手术取出内固定的弊端,但仍不失为一种理想的手术治疗方法。

【参考文献】
   1 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试行标准.中华手外科杂志,2000,16(3):130-135.

  2 王亦璁.骨与关节损伤,第4版.北京:人民卫生出版社,2007,957.

  3 顾玉东.如何治疗手部骨折—评AO微型钢板的应用价值.中华手外科杂志,2002,18:65.

  4 魏学东.微型钢板固定治疗掌骨骨折的临床应用.辽宁中医学院报,2006,8(2):72-73.

  5 肖兴雷,张津硕,吕洋,等.微型钛板治疗掌、指骨骨折.中国综合临床,2007,23(1):41-42.

  6 张明军,范晓宁,马玉林.微型钢板在掌骨骨折治疗中的运用.中华手外科杂志,1999,15(3):165.

  


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