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肺动静脉畸形致自发性血胸1例报告

来源:中华现代临床医学杂志 作者:陈海洋作者单位:442200 湖北竹山,竹山县人民医院胸 2013-2-27
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摘要: 【关键词】 肺动静脉畸形。自发性血胸 1 病例资料患者,女,30岁。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,口唇无紫绀。双侧胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音清,双肺未及干湿性啰音。...


【关键词】  肺动静脉畸形;自发性血胸

 1 病例资料

  患者,女,30岁。因“突发呼吸困难伴右侧胸痛3h,晕厥1次”入院。既往身体健康,否认有肝炎、结核、心脏病病史。体检:T 36℃ ,P 138次/min,R 26次/min,BP 80/50mmHg。发育正常,营养良好,急性痛苦貌,神志清楚,检查合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表未触及肿大淋巴结。头颅无畸形,双侧瞳孔等大等圆,口唇无紫绀。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺未及肿大。双侧胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音清,双肺未及干湿性啰音。心前区无隆起及凹陷,未触及震颤及心包摩擦感,心率138次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻明显杂音;腹平软,右肋缘下有压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征(-),双肾区无叩击痛;脊柱无侧弯,双下肢无水肿;生理反射存在,病理反射未引出。入院后完善相关检查,心电图示:窦速,不完全性右束支传导阻滞,QRS(Ⅰ,Ⅲ)改变。 血气分析: pH 7.398,BE(ecf)-6.4mmol/L,PaCO2 30.6mmHg,PaO2 84.1mmHg,SaO2 96.4%, HCO3act 18.5mmol/L;血常规:WBC 17.5G/L,NE% 73.9%,RBC 2.91T/L,HGB 83g/L,肝、肾功能及电解质检查正常范围;凝血功能:PT 8.9s,APTT 20.7s,PTR 0.85s,Fbg 4.69g/L,INR 0.82,D-二聚体 0.15μg/ml。心肌酶谱正常范围。心脏彩超示:左室舒张功能减退,三尖瓣少许返流,右侧胸腔积液(中量)。立即给予右侧胸腔闭式引流,引流血性液体约2000ml,引流后行肺部CTA检查示(图1、2):右肺上叶血管畸形(动静脉畸形);右侧胸腔大量积液(畸形血管破裂、积血?)。诊断为:(1)肺动静脉瘘并自发性血胸;(2)失血性休克。迅速给予输血、扩容、改善微循环等治疗,并积极术前准备,急诊行剖胸探查术,选择右胸后外侧切口,经第6肋间进胸,探查胸腔见大量积血并凝血块,清除积血及凝血块约3000ml,胸腔无粘连,叶间裂发育不全,右肺上叶见一压力高、流速快的出血点,宽约0.8cm,钳夹出血点处,肺组织出血点处深部肺内异常血管团与右肺中叶相连,右肺上叶背侧一粗大静脉血管与左心房相连,游离右肺上叶动脉、前后静脉,给予双重结扎并离断,游离中叶动静脉,结扎并离断,游离上中叶支气管,切除右肺上中叶,术毕。术后给予预防感染、止血对症治疗,患者痊愈出院。图1 图2

  2 讨论

  本例肺动静脉畸形为肺血管动静脉瘘,在临床上并非多见,多为肺部血管先天性发育畸形,在肺动静脉之间有一个或多个交通,部分血液不经过肺泡毛细血管而回到左心房,此病早期症状不典型,诊断较困难,往往合并严重并发症或症状时才被发现,如心悸、呼吸困难、出血、血胸、休克等,本例患者为出现严重血胸致休克时才发现,一般X线、肺血管造影、胸部CT检查对诊断有一定帮助,治疗上以手术治疗为主,手术原则是:最大限度保留肺组织,彻底切除病变部位,防止术后复发。

  


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