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安定与阿司匹林赖氨酸盐联合治疗小儿热性惊厥

来源:中华现代临床医学杂志 作者:王维亚,陈 军作者单位:300162 天津,武警医学院附属 2013-9-26

摘要: 【摘要】 目的 探讨联合治疗方法对处在惊厥发作中的患儿治疗效果。方法 通过分析小儿热性惊厥108例患儿的发病情况,研究采用静脉注射安定和阿司匹林赖氨酸盐的治疗措施。结果与结论 临床结果表明安定、阿司匹林赖氨酸盐联合治疗小儿热性惊厥的疗效突出。惊厥。...


【摘要】  目的 探讨联合治疗方法对处在惊厥发作中的患儿治疗效果。方法 通过分析小儿热性惊厥108例患儿的发病情况,研究采用静脉注射安定和阿司匹林赖氨酸盐的治疗措施。结果与结论 临床结果表明安定、阿司匹林赖氨酸盐联合治疗小儿热性惊厥的疗效突出。

【关键词】  安定;阿司匹林赖氨酸盐;惊厥;联合治疗

 小儿惊厥的发生率是成人的10~15倍,5岁以内儿童热性惊厥在我国的发生率为3.9%,5岁以下小儿的惊厥中热性惊厥约占50%[1],是小儿惊厥最常见的原因。热性惊厥虽然发生时间短,但是症状重,如果治疗措施得当,则恢复快,预后较好。2006年2月—2010年10月,我科采用安定与阿司匹林赖氨酸盐联合治疗小儿热性惊厥108例,取得较好的疗效,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  热性惊厥患儿108例,男63例,女45例,年龄6个月~5岁,其中6个月~3岁86例(79.6%),~4岁13例,~5岁9例。首次发病75例,其余33例为第2次及2次以上的惊厥发作。患儿均有不同程度的发热,就诊时体温38.3℃~40.4℃,上呼吸道感染、急性扁桃体炎、幼儿急疹占87%。惊厥时两眼上吊或凝视,伴意识障碍,牙关紧闭或咬牙,四肢抽动或强直,亦有少数患儿为一侧肢体抽动,之后处于乏力,少动,睡眠状态,惊厥持续时间不等。多数患儿接诊时仍处于惊厥状态,亦有惊厥停止后仍高热而来院就诊。

  1.2 治疗方法

  根据患儿症状,及时采取以下措施:(1)一般处理:接诊后立即将患儿摆放于平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,吸痰,清除呕吐物,有缺氧者常规吸氧。(2)止惊处理:立即建立静脉通路,缓慢静脉注射安定,常规剂量每次0.2~0.5mg/kg,最大剂量1次不超过10mg,由医生严密观察,至患儿惊厥停止,眼睑闭合,安静入睡,停静脉注射,保留静脉通路,给予液体维持静脉滴注。(3)退热:患儿均有发热,给予阿司匹林赖氨酸盐每次10~25mg/kg静滴。(4)病因治疗:及时查找病因针对性予以治疗。(5)补液:患儿惊厥消耗能量,使用退热药后皮肤出汗散热,应及时补充液体及能量。(6)护理:热性惊厥经及时治疗,均能迅速止惊降温,如再次患病发热,要预防其再发生惊厥。应注意患儿体温变化,当体温升高时,应及时用退热药及安定,以免热性惊厥多次发生。

  2 结果

  99例患儿在静脉注射安定1min内即止惊,有效率为91.6%,在给予阿司匹林赖氨酸盐30min~1h后能迅速退热,且维持较长时间。仅9例患儿在本次发病中出现第2次惊厥,经再次应用安定或苯巴比妥钠后惊厥停止。

  3 讨论

  任何刺激(发热)使小儿大脑神经元过度兴奋而异常放电即可发生惊厥[2],以6个月~3.0岁小儿为多,占儿科急症首位。若惊厥时间长,反复发生可造成小儿缺氧缺血性脑损伤,影响小儿脑发育,甚至发生后遗症[3]。因此,应高度重视热性惊厥的处理,立即采取有效措施止惊与退热,缩短惊厥持续时间和预防惊厥再次发生。在热性惊厥患儿中,约有1/3为第2次惊厥[1],108例中发生第2次及2次以上的惊厥例数为33例,占30.5%。在止惊治疗中应首选安定,安定为中枢神经系统抑制药,可强化和促进脑内主要抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的神经传递功能,主要在中枢神经各部位,对突触前和突触后产生抑制作用[4],静注后可很快通过血脑屏障到达脑组织。每次注射剂量为0.2~0.5mg/kg,注射后1~3min生效,必要时可在20min后重复使用[1]。因患儿存在个体差异,在难以得知患儿准确体重而又按估计剂量使用往往不能迅速止惊时,需要在严密观察下,缓慢静脉注射,1min不大于1mg,达到止惊时即停止。止惊后应立即进行退热治疗,给予阿司匹林赖氨酸盐静脉滴注。阿司匹林赖氨酸盐系乙酰水杨酸和赖氨酸的复盐,可抑制中枢神经系统中前列腺素酶及前列腺素、缓激肽、组胺等合成,阻断痛觉神经末梢的冲动,产生镇痛作用。并能作用于下视丘体温调节中枢,抑制前列腺素在下视丘的合成,引起外周血管扩张,皮肤血流增加,出汗等,促进散热,具有良好的解热、镇痛作用[4]。赖氨酸又是人体必需的氨基酸,具有促组织修复,增进神经细胞代谢,使受损的脑组织恢复的功能。由于药物作用引起患儿皮肤出汗多,因此要补足液量,嘱其多饮水。对惊厥持续时间长,有缺氧征的患儿应及时吸氧,给予能量合剂保护脑细胞及对症治疗。对患儿止惊退热处理仅是应急处置,在临床中对热性惊厥多次发生,或发热38℃左右即发生惊厥小儿还要排除其他原因。可做脑电图等检查,以排除癫痫。对有意识障碍、神经系统阳性体征的小儿,要及时进行腰椎穿刺,作脑脊液检查,以排除中枢神经系统感染。

【参考文献】
   1 李瑞林,郭亚乐,周戬平.热性惊厥的新进展.临床儿科杂志,2002,20(4):245-246.

  2 吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.北京:人民卫生出版社,2000:308-309.

  3 张锡庆,冯星,周云.儿科临床鉴别诊断.南京:江苏科技出版社,2000:425-426.

  4 沈刚,江海碧,任金香.新编实用儿科药物手册.北京:人民卫生出版社, 2005:207;252;225.

  


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