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舒乳散结汤治疗乳腺增生病240例临床应用

来源:中华现代临床医学杂志 作者:时红霞,赵阳媚,朱文岳 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 探讨舒乳散结汤治疗乳腺增生病的临床疗效。方法 将本院2004年12月—2009年12月480例乳腺增生病患者随机分为治疗组与对照组。治疗组240例给予本院舒乳散结汤口服治疗,对照组240例给予乳增宁片口服治疗。结果 治疗组治愈180例,显效30例,有效20例,无效10例,治愈率为74。...


【摘要】  目的 探讨舒乳散结汤治疗乳腺增生病的临床疗效。方法 将本院2004年12月—2009年12月480例乳腺增生病患者随机分为治疗组与对照组。治疗组240例给予本院舒乳散结汤口服治疗,对照组240例给予乳增宁片口服治疗。两组均以3个月经周期为一疗程。结果 治疗组治愈180例,显效30例,有效20例,无效10例,治愈率为74.6%,总有效率为95.4%。对照组治愈106例,显效60例,有效34例,无效40例,治愈率为44.1%,总有效率为83.3%。两组治愈率、总有效率比较差异有显著性(P<0.01)。结论 舒乳散结汤治疗乳腺增生病疗效确切,无毒副作用,值得推广应用。

【关键词】  舒乳散结汤;乳腺增生病;中医药治疗

 乳腺增生病是一种乳腺组织的增生性疾病,在祖国医学中属“乳癖”范畴。其特点是乳房肿块周期性胀痛,经前肿痛加重,经后减轻。相当于西医的乳腺增生病。其病因病机复杂,多由于郁怒伤肝,肝气不舒,气滞痰凝,蕴结于乳房,乳络经脉阻塞不通,不通则痛;或冲任失调,气血瘀滞,积聚于乳房,而致乳房结块而疼痛,月经失调等。本病好发于中青年妇女,发病年龄多在30~50岁,发病率占乳房疾病的75%[1]。目前治疗方法有很多种,但效果均不理想,单纯内服西药副作用大,疗程长、价格昂贵。单纯内服中成药效果不明显,且复发率高。手术治疗风险大,创伤大,病人难以接受。针对以上原因,我院乳腺科根据多年临床经验,反复筛选组方研制出舒乳散结汤治疗乳腺增生病。该方自2004年应用于临床以来,治疗乳腺增生病取得显著疗效。临床观察240例患者,治疗乳腺增生病疗效确切,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  病例均来自乳腺科门诊患者,480例均为女性,随机分为治疗组与对照组。治疗组240例,年龄最小20岁,最大50岁,平均年龄35岁;已婚者220例;未婚者20例。其中单侧发病者45例,双侧发病者195例;病程最短为3个月,最长为8年。对照组240例,年龄最小19岁,最大51岁,平均年龄35岁。其中单侧发病者53例,双侧发病者187例。病程最短为3个半月,最长为9年。P>0.05差异无显著性,有可比性。以上病例治疗时间最短为3个月经周期,最长1年左右,随访最短6个月经周期,最长3年无复发。

  1.2 诊断标准

  按国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》中乳癖的诊断依据。具体如下:(1)多数在乳房外象限有扁平肿块,扪之有豆粒大小韧硬结节,可有触痛。肿块边界欠清,与周围组织不粘连。(2)乳房可有胀痛,每随喜怒而消长,常在月经前加重,月经后缓解。(3)本病多见于20~40岁妇女。并采用乳房钼靶X线摄片,红外线乳房扫描,肿块穿刺涂片等作辅助诊断,排除其他乳房良性瘤及恶性瘤[2]。

  1.3 纳入标准

  符合上述诊断,年龄在19~51岁的妇女。

  1.4 排除标准

  妊娠期,哺乳期妇女。肝肾功能异常或伴有严重的原发性疾病。乳腺炎症及乳腺纤维瘤等。

  2 方法

  2.1 治疗方法

  治疗组采用纯中药制剂口服治疗。舒乳散结汤组方:柴胡12g,白芍20g,夏枯草20g,香附10g,陈皮10g,郁金10g,猫爪草10g,土贝母10g, 山慈菇15g, 牡蛎20g,昆布15g,海藻15g,玄参10g,黄芩10g,丹参15g, 川芎15g, 红花10g,当归15g。配方制成。针对每个患者,严格辨证施治,在以上配方的基础上因人而异,随症加减。每人1剂在本院煎药室用煎药机煎煮,每剂分装成2袋,每日2次,早晚各1袋,连用3个月经周期。对照组 口服乳增宁片(深圳三顺制药有限公司)每次4~6片,每日3次,3个月经周期为一疗程。

  2.2 疗效标准

  痊愈:乳房肿块消失,疼痛亦消失,钼靶X线摄片,红外线乳房扫描无乳腺增生,半年随访无复发;显效:乳房疼痛减轻或消失,钼靶X线摄片,红外线乳房扫描乳房肿块较治疗前缩小1/2以上;有效:乳房疼痛消失,但乳房肿块未明显缩小;无效:乳房肿块大小及疼痛较治疗前无变化[2]。

  3 治疗结果

  两组治疗结果见表1。表1 两组临床疗效比较表1经χ2检验统计学处理P<0.01,治疗组与对照组比较差异有显著性,治疗组疗效明显优于对照组。治疗结束后对每例患者进行肝、肾功能检查,各项指标均正常。此组方无毒副作用。

  4 典型病例

  患者,女,34岁,于2004年12月22日初诊。患者6年前出现双乳胀痛,每于月经前明显,经后缓解。易怒心烦,生气后加重。近2个月呈持续性加重。经后不缓,伴口干口苦,失眠,纳可,大便正常,月经不定期,量可,时有血块,色暗。查体:双乳外形正常,双乳内可及多个不等肿块,质地韧,压痛明显,活动可,腋窝淋巴结(-)。舌淡,苔白,脉沉细。西医诊断:乳腺增生病。中医诊断:乳癖症。辨证属肝郁气滞,血瘀痰凝。治宜疏肝解郁,化痰散结。给予舒乳散结汤加减治疗。处方如下:柴胡12g,白芍20g,夏枯草20g,香附10g,陈皮10g,郁金10g,猫爪草10g,土贝母10g, 山慈菇15g, 牡蛎20g,昆布15g,海藻15g,玄参10g,黄芩10g,丹参15g, 川芎15g, 红花10g,当归15g。以上药水煎服日1剂,连服15剂,服药后乳房疼痛明显减轻,继续服用上药3个月经周期并随症加减。双乳肿块及疼痛均消失,余诸症皆好转,随防1年未复发。

  5 讨论

  乳腺增生病中医属“乳癖”范畴,中医认为,此病发病原因多与脏腑机能失调、气血失和有关,病变脏腑责之肝脾,尤其是脾土虚弱之人 或过食辛辣肥甘厚味,损伤脾土,而致脾土运化功能失常,聚湿为痰 或天生性格内向,情绪压抑,好生闷气 或性情急躁、动则易怒 或因七情所伤,忧思过度,而致肝失疏泄,郁而成痰等,均可导致痰湿结聚,气血凝滞而形成肿块。本方为乳腺增生病之肝郁气滞,血瘀痰凝症而设。祖国医学认为乳头属肝,乳房属胃。而女子以血为用、血为本。其生理功能均需血的濡养,故《临证指南医案》提出“女子以肝为先天”,肝主藏血、主疏泄。体阴而用阳,喜条达而恶抑郁,由于情志不遂,则肝失条达,失疏泄,致肝气郁结,气滞于肝经,蕴结于乳房,乳络阻塞不通,故乳房胀痛,伴有胸胁或少腹胀满窜痛,并与情志变化有密切关系。“气行则血行,气滞则血瘀”故气机不畅,血行涩滞,瘀阻乳络,故乳房胀痛如针刺,并痛经,色紫暗伴白块。肝失疏泄机体津液失于输布,聚湿成痰,痰凝气结,血瘀成块阻于乳络,故乳房结块。本病以肝郁为本,以气滞,血瘀痰症为标,治宜疏肝解郁,软坚散结,活血通络为基本治则。我院组方舒乳散结汤全方配伍,共奏疏肝解郁,化积散结,消癖止痛之功。方中以柴胡疏肝解郁,夏枯草清肝火散郁结共为君药;臣以陈皮,香附,郁金,增强柴胡疏肝理气的功效;以土贝母、山慈菇、生牡蛎、猫爪草、昆布、海藻、玄参,软坚散结,增强夏枯草的散结功效;其中山慈菇、猫爪草、玄参清热解毒的功效以防肝郁化火;佐以丹参、当归、川芎、白芍、红花,养血柔肝,行气活血,使以黄芩清热解毒,同玄参、山慈菇、猫爪草防止肝郁而化热[3]。现代医学研究:柴胡、香附等疏肝理气药可以调节植物神经功能,抑制交感、副交感神经兴奋,促进雌激素在肝脏中的灭活,改善内分泌功能,使乳腺周期性增生与复旧的变化恢复正常。红花、川芎等活血化瘀药物可以改善全身和乳腺局部的血液循环,促进增生肿块及纤维组织吸收,减低肿块局部胀力,明显缓解疼痛,山慈菇内含秋水仙碱,可消肿止痛散结,可用于各种良性肿瘤。海藻、昆布含有大量碘,有助于刺激黄体生成素的分泌,使卵泡及卵巢产生孕激素抑制雌激素的分泌[4]。诸药合用,有疏肝解郁,软坚散结,活血通络之功效,从而达到治疗乳腺增生病的目的。该方疗效确切,不良反应少,无毒副作用,值得推广应用。

【参考文献】
   1 李曰庆.中医外科学.北京:中国中医药出版社,2002.

  2 国家中医药管理局.中医病症诊断效疗标准.南京:南京大学出版社,1994.

  3 南京新医学院.中药大辞典.上海:上海科学技术出版社,1993.

  4 顾乃强,唐汉钧,潘群.实用中医乳房病学.上海:上海科学技术出版社,1993.

  


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