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维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速48例体会

来源:中华现代临床医学杂志 作者:赵西志,赵迎红 2011-6-29
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摘要: 【摘要】 目的 总结维拉帕米治疗窄QRS波群阵发性室上性心动过速(PSVT)疗效与给药速度的关系。方法 在心电监护下一组PSVT患者经静脉快速给药, 另一组经静脉缓慢注射。阵发性。7 [文献标识码] B [文章编号] 17267587(2010)12075803 阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的快速型心律失常,心率快且规......


【摘要】  目的 总结维拉帕米治疗窄QRS波群阵发性室上性心动过速(PSVT)疗效与给药速度的关系。方法 在心电监护下一组PSVT患者经静脉快速给药, 另一组经静脉缓慢注射。结果 快速给药组总有效率88.46%;缓慢注射组总有效率72.73%。结论 适当增快给药速度,疗效优于缓慢注射,且无明显不良反应

【关键词】  维拉帕米;阵发性;室上性;心动过速

[中图分类号]  R541.7        [文献标识码]  B        [文章编号]  17267587(2010)12075803

     阵发性室上性心动过速(PSVT)是一种常见的快速型心律失常,心率快且规则,频率一般在150~220次/min[1],发作可持续数秒至数小时,甚至数天,自动或经治疗后终止,部分可反复发作。患者可出现心悸、胸闷、头晕、血压下降甚至休克,有冠心病基础的可能出现胸痛等,需积极复律。本文将近3年48例窄QRS波群PSVT患者用维拉帕米治疗体会总结如下。
1  资料与方法
1.1  一般资料  全组选窄QRS波群PSVT患者共48例,女26例,男22例;年龄21~65岁,平均年龄46岁;其中合并高血压病3例,冠心病1例,糖尿病2例,无确切器质性心脏病患者42例。
1.2  治疗方法  给药前测血压、查心电图、行心电监护。分两组:A组26例(男12例,女14例)在心电监护下首剂维拉帕米5mg加入5%葡萄糖注射液20ml,以2.0mg/min的速度静脉推注,观察给药过程中心率及心电图的变化,一旦PSVT终止即停止注射,无效者,观察5min心率不再继续下降者或心率再次增快时立即重复上述剂量及给药速度,仍无效者,观察30min后改用其他方法复律;B组22例(男10例,女12例)首剂维拉帕米5mg加入5%葡萄糖注射液20ml,以0.5mg/min的速度静脉推注,无效者15min后重复1次,仍无效者,观察30min后改用其他方法复律;其中B组有11例复律后因PSVT复发,再次就诊时采用A组治疗方案。
2  结果
2.1  两组给药过程中心率变化及转窦律例数  见表1,表2。A组26例,120秒内复律14例,有效率53.85%,240秒内复律21例,有效率80.77%,追加剂量后又有2例恢复窦律,600秒内共复律23例,总有效率88.46%,其中无效3例,改用其他方法复律。B组22例,240秒内复律0例,600秒内复律5例,有效率22.73%,1500秒内共复律11例,有效率50%,追加剂量后又有5例恢复窦律,总有效率72.73%,其中无效5例,改用其他方法复律。B组患者PSVT复发时采用A组治疗方案的11例,其中8例在240秒内复律,2例追加剂量后恢复窦律(10例转复患者中有1例是上次就诊时采用B组方案无效者),总有效率达90.91%,1例PSVT合并糖尿病患者未能药物复律,采用电复律转复。
 表1  两组给药过程中心率变化  (次/min)

组别  
给药时间(秒)
给药前     5      10      30       60     120     180     240      300     360     420     480     540     600     900     1200     1500     1800     2100
A组    188      179     170     168     165     154     108     88       86      89      78       80      81      76      76       78       74       78       75
B组   184      184     183     182     183     179     180     178      174     176     172     171     166     162     148      132     130      126      124

 表2  两组给药过程中转窦律例数

组别  
给药时间(秒)
给药前     5      10      30       60     120     180     240      300     360     420     480     540     600     900     1200     1500     1800     2100
A组   0        0       0       1       4        9       5       2        0       0       1       0       0        1       0        0        0         0        0
B组   0        0       0       0       0        0       0       0        1       0       1       0       0        3       2        3        1         4        1

2.2  不良反应  在静脉注射维拉帕米时心电监护显示心率逐渐下降,且心率下降速度与静脉给药速度呈正相关,当心率降至160~145次/min时会突然转为窦性心律。两组对照:A组总有效率大于B组,复律所需时间小于B组,用药剂量小于B组。两组患者复律后留观6h,A组窦性心动过缓1例,房性早搏2例,B组房性早搏1例,Ⅰ度房室传导阻滞1例,两组均未发现严重不良反应。
2.3  结论  维拉帕米治疗窄QRS波群阵发性室上性心动过速(PSVT)适当增快给药速度其疗效优于缓慢注射,且无明显不良反应。
3  讨论
    PSVT的发病机制以折返激动占绝大多数,折返形成必须具备下述条件:(1)解剖学上的闭合环路;(2)在合适的条件下环路上的一条可形成单向传导阻滞;(3)冲动在非阻滞通道上传导的时间足够使单向阻滞的通路脱离不应期,如此冲动在环上不断的运行,形成了心动过速[1]。PSVT的持续,依赖于折返环路各部分组织传导时间的总和长于各组织有效不应期,当任何一部分组织的有效不应期长于传导时间总和或某部分发生阻滞时,均可终止折返的发作。
    维拉帕米是罂粟碱的衍生物,为钙离子拮抗剂,可阻滞ICA-L, 呈现频率依赖性并推迟失活钙通道的复活,对Ik2亦有抑制作用[2]。对无并发症的房室内折返性心动过速、窦房结内折返及隐匿旁路折返性心动过速,目前被列为公认的一线选择药物。维拉帕米的不良反应来源于它的治疗作用的延伸,对钙内流的过多抑制而引起的心脏抑制。通常给药速度为:5~10mg稀释后5~10min静脉注射[2],本方案采用在监护下适当加快给药速度(2mg/min),使其在较短时间内达到有效血药浓度0.1~0.15μg/ml[2],从而降低了复律所用药物的总量,同时也降低了用药剂量大而引起的心脏抑制等副作用。但不可过分加快给药速度,因患者的年龄、基础疾病及个体差异,可能出现严重的不良反应。
    阵发性室上性心动过速的复律方法较多,药物复律是一种安全有效的方法,但多数患者容易复发,对于反复发作的PSVT,严重影响生活质量,甚至危及生命的患者,应尽早行射频消融术。

【参考文献】
  1 陈灏珠,廖履坦,杨秉辉.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1370.
2 胡大一,黄峻.实用临床心血管病学.北京:科学技术文献出版社,2009:746.


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