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中西医结合治疗消化性溃疡的临床疗效分析

来源:中华现代临床医学杂志 作者:施一春 2011-6-29
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摘要: 结论 中西医联合治疗消化性溃疡效果优于单纯西药治疗,值得推广。 【关键词】 消化性溃疡。 Jianweiyuyang soup消化性溃疡在临床上是常见的、多发的消化道疾病,该病95%以上发生在胃和十二指肠[1]。临床上表现为腹痛、腹胀、反酸、胃灼热、恶心、嗳气等消化道症状,以腹痛为主,疼痛限于上腹部,有周期性、节律......


【摘要】  目的 探讨中西医联合治疗消化性溃疡的疗效。方法 将134例患者随机分为对照组和治疗组,对照组服用阿莫西林胶囊、奥美拉唑胶囊、克拉霉素片;治疗组在西药治疗的基础上,配合自拟健胃愈疡汤治疗。结果 两组患者内镜下溃疡治疗效果比较,总有效率比较P>0.05,差异无显著性;治愈率比较P<0.05,差异具有显著性。两组患者Hp转阴率比较P>0.05,差异无显著性,无统计学意义。结论 中西医联合治疗消化性溃疡效果优于单纯西药治疗,值得推广。

【关键词】  消化性溃疡;中西医结合;健胃愈疡汤

  Objective To explore the efficacy of Western medicine combined treatment of peptic ulcer.Methods 134 patients were randomized to the control group were treated with amoxicillin capsules, omeprazole capsules, clarithromycin tablets; the treatment group on the basis of western medicine, with the self-made soup stomach pain treatment. Results The total efficiency comparisons in patients with endoscopic ulcers had no significant difference,P>0.05;the cure rate comparison had significant difference,P<0.05. Comparison of Hp negative rate of two groups did not have statistically significant difference,P>0.05. Conclusion The combined treatment of peptic ulcer effect of Chinese and Western medicine is better than western medicine, it is worth promoting.

  [Key words] peptic ulcer; integrative medicine; Jianweiyuyang soup

  消化性溃疡在临床上是常见的、多发的消化道疾病,该病95%以上发生在胃和十二指肠[1]。该病属于中医胃脘痛、痞满、呃逆等范畴。临床上表现为腹痛、腹胀、反酸、胃灼热、恶心、嗳气等消化道症状,以腹痛为主,疼痛限于上腹部,有周期性、节律性和慢性3个特点[2]。该病病程长,治疗颇为棘手,缠绵难愈。单纯采用西药治疗容易复发,且副作用较多。近年来,本院采用中西医结合方法治疗消化性溃疡67例,疗效满意,并与单纯西医治疗的67例进行了对比观察。现将结果报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  选取本院2007年8月—2009年8月收治的门诊或住院病人134例。根据患者的就诊时间将其随机分成两组,治疗组和对照组,每组各67例。治疗组67例中,男46例,女21例;年龄最小19岁,最大70岁,平均年龄(45.3±7.8)岁;病程最短2个月,最长26年,平均为(5.3±2.6)年;胃溃疡29例,十二指肠球部溃疡31例,复合性溃疡7例;幽门螺杆菌感染者51例。对照组67例中,男44例,女23例;年龄最小20岁,最大69岁,平均年龄(44.9±6.7)岁;病程最短24天,最长27年,平均(5.2±1.7)年;胃溃疡26例,十二指肠球部溃疡33例,复合性溃疡8例;幽门螺杆菌感染者49例。两组资料相比,差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法

  1.2.1 对照组

  给予克拉霉素0.25g,口服,每日2次,连服1周;奥美拉唑20mg,口服,每日2次,连服1周;阿莫西林胶囊0.5g,口服,每日2次,连服1周。

  1.2.2 治疗组

  在对照组三联西医疗法的基础上给予自拟健胃愈疡汤:香附20g,柴胡15g,川芎10g,黄芪15g,白术20g,枳壳10g,陈皮15g,甘草10g,白芍15g。对于胃郁热者加山栀15g,丹皮15g;肝气犯胃者加青皮10g,郁金10g,木香10g;饮食停滞者加半夏15g,三仙45g,茯苓15g;胃阴亏虚肝气犯胃者加麦冬20g,沙参15g;肝气犯胃脾胃虚寒者加半夏15g,吴茱萸12g,防己15g。水煎,每日1剂,分2次服用。方中香附、柴胡疏肝解郁;甘草、陈皮、枳壳理气止痛;青皮、郁金、木香理气解郁;茯苓、半夏和胃化湿;三仙消导食积;麦冬、沙参养胃和阴;山栀、丹皮清肝泄热;半夏温胃化饮;吴茱萸暖肝温胃以制酸;防己则化饮之功更大。

  1.3 疗效判定标准

  1.3.1 临床疗效判定标准

  参照《中医病症诊断标准》,治愈:食欲正常,临床症状消失;好转:症状减轻或基本消失;无效:治疗前后患者体征、症状无改变。

  1.3.2 胃镜疗效判定标准

  按《中药(新药)治疗消化性溃疡的临床研究指导原则》中的疗效标准来拟定[3]。治愈:溃疡完全消失,无明显水肿,局部轻度充血;好转:溃疡基本消失,但仍有明显炎症,或者溃疡面积缩小50%以上;无效:溃疡面缩小50%以下。尿素酶试验及Hp培养试验均为阴性,且6个月后仍是阴性,则判定为Hp消除。

  1.4 统计学方法

  两组之间比较采用t检验,数据运用统计软件SPSS13.0进行处理。

  2 结果

  2.1 两组疗效比较

  两组患者内镜下溃疡治疗效果比较,总有效率比较,P>0.05,差异无显著性;治愈率比较,P<0.05,差异具有显著性。两组患者Hp转阴率比较,P>0.05,差异无统计学意义。见表1、表2。表1 内镜下两组溃疡疗效比较

  3 讨论

  消化性溃疡在临床上是多发病,主要是指发生在十二指肠与胃的慢性溃疡,对于其病因及发病机制至今尚未完全阐明。目前,认为该病是一种多病因疾病,各种因素比如胃蛋白酶、胃酸、感染、遗传、环境、体质、生活习惯、饮食、神经因素等,都可能引起人发生消化性溃疡,其中酸性胃液对于胃黏膜的侵蚀作用是消化性溃疡形成的基本原因。因此,对于该病治疗的基本措施之一是抑制胃酸的分泌。大多数学者认为该病与胃黏膜攻击因子(胃蛋白酶、Hp感染、胃酸)和保护因子(热休克蛋白、表皮生长因子、前列腺素)之间失衡有关[4]。中医认为消化性溃疡属于“胃脘痛”、“胃痛”等范畴[5],虽然其病位在胃,但是与胆、脾、肝关系密切,尤其是与肝、脾密切相关。中医认为该病可发于任何年龄,但是以青壮年为多,尤其男性为主。中医认为胃是仓廪之官,水谷之海,凡饥饱失常,饮食不节,或冷热不适等皆能直接影响到胃的功能使之发生病变或者使病情加重。临床辨证,一般分为虚实两类:肝气犯胃,饮食停滞,多属实证;胃阴亏虚,肝气犯胃,多属虚证。中医认为泛吐酸水,也有寒热之分。临床上患者多是由于身体虚弱,加上饮食不节、情志失调、劳倦内伤等均可以导致人的脾胃运化失常,从而导致此病的发生。人的脾胃功能健运,则气血生化正常,免疫力强,正气充沛,溃疡不容易发生或者溃疡不容易复发。

  现代医学认为消化性溃疡的发病多是因为细菌感染所致,即与幽门螺杆菌感染密切相关。临床上西医大多采用四联疗法对患者进行治疗。其治疗消化性溃疡的主要法则就是抑制胃酸的分泌和杀灭幽门螺杆菌,该法虽然对患者有较好的Hp消除率和较高的治愈率,但是其呕吐、恶心、乏力、头晕、腹胀、纳差等不良反应对患者造成很大痛苦,不易被广大患者所接受。同时,幽门螺杆菌对于某些药物的耐药性也在逐渐增加,单用西医疗法治疗效果不够理想。因此,笔者在临床结合以往中医与西医治疗本病的优点,在内服克拉霉素、奥美拉唑和阿莫西林的基础上,再辅之以自拟健胃愈疡汤来治疗本病。奥美拉唑为强效胃酸分泌抑制剂,能够强效快速抑制胃酸,保护胃黏膜,从而促进溃疡的愈合,而且能够有效减少胃内的分泌物,阿莫西林胶囊对于幽门螺杆菌有很强的杀伤作用,再加上克拉霉素,是治疗消化性溃疡的优选药物,药物用量适当,毒副作用很小[6]。方中的白术、黄芪健脾益气固本。现代医药的药理提示,健脾益气药物能够增强胃黏膜血流量、抵抗胃黏膜损伤、增强前列腺素的分泌以及促进溃疡愈合等作用。气为血之统帅,气滞则血瘀,气行则血行。本病初起在气,由于气滞日久而致血瘀胃络,即久病入络。现代研究证明,患有消化性溃疡的患者普遍存在微循环障碍,微循环及血管障碍是溃疡形成的关键因素,活血化瘀药物能够加强胃黏膜组织的循环灌注,从而促进能量的代谢,最终促进溃疡的愈合。在西药治疗的基础上运用该方能够弥补西药的局限性,改善局部微循环,提高患者机体的免疫功能,保护胃黏膜屏障,并具有消炎抗菌的作用,还可以显著降低该病的复发率。 本组病例中治疗组在采用西医的三联疗法的基础上,配合自拟健胃愈疡汤,虽然两组患者治疗的总有效率比较,无明显差异,但治疗结果在内镜下患者消化性溃疡的痊愈率为82.1%,显著高于对照组的65.7%。有文献显示,单独服用中药患者的复发率比较高[6],因此,配合西医药的治疗,不但可以提高疗效,还可以有效防治疾病的再复发。上述中西医结合方法从药理学和病理学角度分析,既加强了保护作用又减少了损伤因素,中西医能够取长补短,局部治疗与整体调整互相协同,效果满意。因此,中西医结合治疗难治性消化性溃疡是今后研究的方向。

【参考文献】
   1 饶应良.中西医结合治疗慢性浅表性胃炎80例.国际中医中药杂志,2008,21(1):53-54.

  2 中华医学会消化分会.幽门螺杆菌共识意见.肠道病学,2005,10:58-59.

  3 段伍生.中西结合治疗消化性溃疡临床疗效观察.中国实用医药,2009,3(6):148-149.

  4 要建超,杨洋.中西医结合治疗消化性溃疡38例分析.中医中药,2009,41(1):32-33.

  5 李桂英,张继红.老年消化性溃疡出血护理体会.中国现代医生,2008,46(3):119.

  6 孙超.消化性溃疡急性穿孔的外科治疗体会.中国现代医生,2009,47(10):150-151.

  


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