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宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉的疗效

来源:中华现代临床医学杂志 作者:王小特,李世梅 2011-6-29
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摘要: 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是临床上常见的妇科疾病,临床上主要表现为子宫异常出血和不孕。子宫内膜息肉在生育期及绝经期妇女均可发生,且有一定的恶变率。传统的治疗方法为诊断性刮宫加药物甚或子宫全切,由于宫腔镜检查可以直视宫腔内子宫内膜情况,准确、直观、可靠,经宫腔镜下对子宫内膜病变进行定位、活检、刮宫......


【关键词】  宫腔镜电切术;子宫内膜息肉

  子宫内膜息肉是临床上常见的妇科疾病,临床上主要表现为子宫异常出血和不孕。子宫内膜息肉在生育期及绝经期妇女均可发生,且有一定的恶变率。传统的治疗方法为诊断性刮宫加药物甚或子宫全切,由于宫腔镜检查可以直视宫腔内子宫内膜情况,准确、直观、可靠,经宫腔镜下对子宫内膜病变进行定位、活检、刮宫,提高了子宫内膜疾病的诊治准确率,且保全了患者的子宫,是子宫内膜息肉诊治的“金标准”。本院自2009年8月开展宫腔镜检查385例,确诊为子宫内膜息肉并经宫腔镜电切术治疗62例,取得了良好的效果。现将2009年8月—2010年6月资料报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  已婚妇女,年龄26~56岁,其中绝经妇女5例。共62例并经术后病理学确诊为子宫内膜息肉。症状均为阴道不规则流血、经量增多、经期延长或绝经后子宫出血。术前常规妇科检查、白带化验、血尿常规、凝血功能检查。

  1.2 器械

  采用StryKer有限公司生产的被动式连续灌流电切镜与膨宫泵,手术镜外鞘9mm,以5%的葡萄糖溶液作为膨宫介质,膨宫压力18~19kPa,膨宫液流量为250~200ml/min,电切功率为40~60 W,单极环状电极。

  1.3 手术方法

  手术时间选择在经后3~7天内,月经期间出血或异常出血者,可在血少时进行。术前3h阴道后穹隆放置米索前列醇400μg软化宫颈[1]。在静脉麻醉下患者取膀胱截石位,术中心电监测生命体征,常规消毒术野后,铺无菌巾,以宫颈扩张器扩张宫颈至10号,将镜置入宫腔,检查子宫内膜息肉位置、数量、大小及根蒂部,以环状电极沿息肉根部切除,尽量不伤及周围正常内膜,注意切割不宜过深,以免引起严重出血甚至子宫穿孔。对有生育要求者切除内膜功能层,无生育要求者行息肉切除同时行内膜切除,即用滚球电极电凝破坏内膜的功能层和基底层。术后将切除组织全部进行病理学检查。

  1.4 随访

  于常规术后1、2、3个月门诊复查,主要了解患者月经情况及其症状的改善程度。必要时B超或宫腔镜复查。

  1.5 术后药物治疗

  常规给予抗菌药物预防感染。组织送病理学检查经证实为子宫内膜息肉未绝经患者,于电切术第5天开始口服曲螺酮炔雌醇片,每次1片,1次/d,1疗程21天,周期性治疗3个月,术后1~3个月行彩超或宫腔镜复查。

  2 结果

  2.1 手术时间 15~40 min,出血量10~80ml。

  2.2 疗效评价

  术后随访满意率99%,大部分患者术后1~3天有轻度下腹部隐痛,能耐受,随着术后时间的延长,所有症状逐渐缓解至完全改善。术后1~3个月行彩超检查子宫内膜未见异常。其中38例行宫腔镜复查内膜光滑平整,无复发。

  2.3 手术并发症

  无发生感染、宫腔粘连、周围脏器损伤、过度水化综合征、子宫穿孔、大出血等并发症。

  3 讨论

  子宫内膜息肉是最常见的内膜病变,可发生于育龄期及绝经后的任何年龄, 其临床症状常表现为月经量多,阴道不规则流血、经期延长、绝经后出血等,也可无任何临床症状,其原因可能与炎症疾病、内分泌失调,特别是雌激素水平过高有关,也是导致不孕症的原因之一[2]。子宫内膜息肉传统的诊断方法是超声检查、诊断性刮宫或子宫切除后病理确诊,但漏诊率高。宫腔镜技术为诊断子宫内膜息肉开辟了新途径,其具有直观、方便、清晰的特点,是子宫内膜病变诊断的“金标准”。子宫内膜息肉的治疗:传统的方法为诊断性刮宫加子宫全切术,其具有盲目性、不彻底、创伤大的缺点。随着宫腔镜技术的应用进展,宫腔镜直视下将子宫内膜根蒂部全部完整切除而不影响其余正常子宫内膜,可预防其持续存在及复发[3]。宫腔镜电切术是一种安全有效的手术,它具有不开腹、定位准确、手术时间短、创伤小、出血少、痛苦小、彻底性强、不影响卵巢功能、术后恢复快等优点。对于有生育要求的患者,单纯内膜息肉切除后,内膜在短期内重新恢复,而且变得光滑、平整,使受精卵容易着床,增加受孕率。所以宫腔镜技术作为近几年不断发展的先进技术,不仅应用于临床诊断,而且可广泛用于妇科手术治疗,是诊治宫腔病变的金标准。其优越性是其他手术方式所不能代替的,是治疗子宫内膜息肉较为理想的方法[4]。

【参考文献】
   1 冯力民,王稚晖,王伟娟,等.米索前列醇用于宫腔镜检查和手术的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(11):686.

  2 陈忠平,沈明昌,郭慕依.实用外科病理学.上海:上海医科大学出版社,1997:228-240.

  3 夏恩兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社,2001:588-560.

  4 DalgicH,Kuscu NK .Laster therapy in chmnic cervicifis. Arch GynecolObstet,2001,265: 64-66.

  


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