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右侧小脑半球罕见少枝胶质瘤1例

来源:中华现代临床医学杂志 作者:刘素清 2010-1-13
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摘要: 【关键词】 小脑肿瘤。神经胶质瘤 1 病历摘要患者女,67岁,头痛、头晕两年就诊,无其他病史。CT检查结果:右侧小脑半主球(四脑室右旁)见类圆形等密度影,大小约2。CT诊断:右侧小脑半球占位,少枝胶质瘤可能,海绵状血管瘤及其他待排。...


【关键词】  小脑肿瘤;神经胶质瘤

  1 病历摘要

  患者女,67岁,头痛、头晕两年就诊,无其他病史。CT检查结果:右侧小脑半主球(四脑室右旁)见类圆形等密度影,大小约2.0 cm×2.0 cm,边缘欠清,密度不均,内见斑状及点状高密度钙化影,周围未见占位及水肿征象,四脑室无受压。CT诊断:右侧小脑半球占位,少枝胶质瘤可能,海绵状血管瘤及其他待排。MRI检查结果:平扫示右侧小脑半球见一类圆形混杂信号影,T1WI以等信号为主,内夹杂小斑状低信号影,T2WI呈等高混杂信号,注射造影剂后,病灶轻-中度不均匀强化,病灶边界清楚。未见占位效应。MRI检查结果:平扫示右侧小脑半球见一类圆形病理检查结果为:右侧小脑半球少枝胶质瘤。

  2 讨论

  2.1 少枝胶质瘤起源 本病源于少枝胶质细胞的一类肿瘤,肿瘤大部分发生于大脑半球,好发于额叶,其次是顶叶及颞叶。少枝胶质瘤亦发生于丘脑,可延及中脑患者多发小儿,发生于小脑者极为罕见。发病年龄一般在30~50岁,高峰年龄在40岁,10岁以下(除发生于丘脑者外)和50岁以上者少见。男性稍多于女性。肿瘤生长缓慢,病程较长,从出现症状到颅内高压一般为3~5年。患者常以长时间局灶性癫痫为首发症状,其他症状及体征以肿瘤部位而定[1]。

  2.2 CT表现 少枝胶质瘤平扫多表现为稍低或等密度病灶,少数为高密度病灶。其特征性变化为病灶内出现明显钙化灶。其发生率约70%,表现出为肿瘤内大而不规则的异常高密度区,典型者为带状或脑回状。少数肿瘤内出现低密度囊变和高密度

  出血灶,后者较钙化密度低。增强后扫描,多数少枝胶质瘤无增强或轻度增强,肿瘤内钙化无增强。肿瘤边界不清,无或仅有轻度脑组织水肿,肿瘤占位征象较轻。恶性少枝胶质瘤,肿瘤内钙化不明显,常表现为一等或稍低密度病灶伴少量钙化或不伴钙化;增强扫描示病灶呈明显增强,周围脑组织水肿较重,占位征象明显,一般无法与星形胶质细胞瘤相区别。

  2.3 MRI表现 少枝胶质瘤T1加权呈低信号,T2加权呈高信号。良性肿瘤边缘清晰,锐利,周围脑组织无水肿或仅有轻度水肿,占位征象较轻。大片钙化在T1及T2上均为低信号区。恶性或偏恶性者,除肿瘤内钙化不明显外,其MRI图像上较为突出的表现为周围脑组织水肿,其水肿带与肿瘤边界不清,占位效应明显。

  2.4 鉴别诊断 少枝胶质瘤典型的CT表现为大脑半球(尤其是额叶)的略低或等密度病灶,边界不清,其内出现大而明显的条状或斑点状钙化,诊断不难。MRI可帮助进一步了解肿瘤确切的解剖部位和范围。非典型的肿瘤的诊断则较为困难。

  主要应与颅内易出现钙化的病灶相鉴别:星形细胞瘤、脑膜瘤、颅内动静脉畸形、Sturge-weber综合征,脑内结核球。前三种肿瘤增强扫描很容易鉴别,星形细胞瘤一般不强化,大部分呈低密度,钙化少见;脑膜瘤强化明显,部位一般与脑膜有关,强化后可见脑膜尾征,CT还可见局部颅骨骨质改变情况。动静脉畸形,强化明显,MRI可见流空血管,容易鉴别。脑内结核球不易鉴别,尤其是小脑半球结核球,结核球应有特殊结核感染病史,颅内单发少见,多发多见,钙化发生率较高,同样无占位效应或轻度占位。应从病史及病灶数目来鉴别。Sturge-weber综合征没有占位效应,钙化灶邻近脑组织可发生萎缩,常出现脑皮质和软脑膜增强,一般容易鉴别。

  该病例为小脑半球少枝胶质瘤,发生于罕见部位,其CT及MRI表现均符合少枝胶质瘤常见征象。颅内单发,无结核感染史,钙化明显,周围无占位效应,轻-中度强化,钙化无强化。

【参考文献】
   1 陈星荣,沈天真.全身CT与MRI.上海:上海医科大学出版社,1994,167.

  (本文编辑:陆 华)


作者单位:614100 四川,解放军第42医院医学影像科


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