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术后早期炎性肠梗阻41例诊疗体会

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 【摘要】 目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点及诊断与治疗。方法 回顾分析我院2004年1月至2008年12月收治的41例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 41例经保守治疗治愈38例,手术组治愈3例,其中切除大部分小肠术后并发短肠综合征。结论 治疗上以保守治疗为主,有效的治疗包括禁食、胃肠减压、全......


【摘要】  目的 探讨术后早期炎性肠梗阻的病因、临床特点及诊断与治疗。方法 回顾分析我院2004年1月至2008年12月收治的41例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果 41例经保守治疗治愈38例,手术组治愈3例,其中切除大部分小肠术后并发短肠综合征。结论 治疗上以保守治疗为主,有效的治疗包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持,应严密观察,如出现肠坏死、腹膜炎征象时则再及时中转手术。

【关键词】  术后早期炎性肠梗阻;诊断;治疗

术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)为腹部外科手术常见并发症之一,约占术后肠梗阻的20%[1],其诊断主要依靠临床症状、体征,并排除其他梗阻原因而获得。该疾病有肠梗阻的临床表现,但治疗方法不尽相同。如若处理不当会引起肠瘘、短肠综合征、重症感染等严重并发症,重者甚至死亡。现将我院2004年1月至2008年12月收治的41例术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料并结合文献报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组患者共41例,男26例,女15例;年龄14~86岁,平均40岁。所有病例在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻的临床表现,症状出现时间为术后5~30天(平均10.2天)。导致术后早期炎性肠梗阻的手术:急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术9例,胃十二指肠溃疡穿孔修补术6例,胆肠吻合术4例,黏连性肠梗阻黏连松解术3例,小肠部分切除术4例,胃癌根治术10例,结肠癌根治术后5例。既往有手术史者3例。

    1.2  临床表现  术后出现腹胀41例,停止排气、排便38例,腹痛40例,呕吐32例,均未见肠型及蠕动波,腹部未触及包块,叩诊为浊音,听诊均有肠鸣音减弱或消失。辅助检查:全组腹部X线摄片检查,均有明显肠腔内积气,不同程度肠管扩张,液气平面。超声检查41例,其中37例提示不同程度肠管扩张伴积气积液。CT检查34例,均提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。

    1.3  治疗

    1.3.1  非手术治疗  均禁食、水,持续胃肠减压,应用胃肠外营养支持治疗,使用生长抑素减少肠道分泌,维持水电解质及酸碱平衡,使用肾上腺皮质激素促进炎症消退及抗生素预防感染治疗等。

    1.3.2  手术治疗  2例经保守治疗后因病情不见好转行手术治疗,主要为肠黏连松解、肠切除、肠减压、腹腔冲洗。

    2  结果

    本组经保守治疗治愈38例,手术组治愈3例,其中因切除大部分小肠术后并发短肠综合征。

    3  讨论

    EPISBO好发于腹腔污染重或创伤大的腹部手术,多发生于术后1~3周[2],临床上有典型的肠梗阻症状和体征,但很少发生肠绞窄坏死,保守治疗大都有效。

    2.1  诊断  EPISBO是指在腹部手术后早期,由于手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的黏连性肠梗阻[2]。诊断此病必须排除肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等病因,提高对绞窄性肠梗阻的认识,防止发生意外而错过手术机会。

    2.2  治疗  术后早期炎性肠梗阻的诊断成立后,需在除外绞窄性肠梗阻的前提下监测腹部超声除外腹腔脓肿等,严密观察患者生命体征及腹部体征,进行系统治疗:有效的胃肠减压,维持水、电解质与酸碱平衡,必要时予以广谱抗生素,肠外营养支持(TPN);生长抑素可以大幅度减少消化液的分泌,如在TPN基础上使用生长抑素,这既可减轻肠道负担,更有助于非手术治疗的成功,使绝大多数患者的病情得到有效的缓解[3]。

    综合本组病例结果显示,对于腹部手术术前应彻底洗手,避免异物进入腹腔;手术操作要轻柔,分离黏连应尽量采取尖锐剥离;创面仔细止血,减少渗液渗血在腹腔聚集;术终应用大量盐水冲洗腹腔,减少异物、炎性介质等残留于腹腔;术后充分引流,减少渗液、渗血在腹腔的残留。术后早期炎性肠梗阻应以保守治疗为主,有效的治疗包括禁食、胃肠减压、全肠外营养支持、生长抑素的应用,并应严密观察病情变化,若疑有肠绞窄或保守治疗超过2周未见好转,应及时手术。

【参考文献】
  1 Stewart RM,Page CP,Brender J,et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction.Am J Surg,1987,154(6):643-647.

2 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特点.中国实用外科杂志,1998,18(7):387-388.

3 Riparnonti C,Panzeri C,Groff L.The role of somatostatin and octreotide in bowel obstruction:Preclinical and clinical results.Tumori,2001,87(1):1-9.

(本文编辑:丁 平)


作者单位:162650 内蒙古,扎兰屯中蒙医院普外科


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