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腰腿痛的封闭治疗与疗效观察

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者: 2009-8-24
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摘要: 痛点封闭。疗效观察 腰腿痛是脊柱疾患中复杂的临床综合征中最常见的症状,正日益成为严重影响人体健康的一类疾病,60%~80%的成年人均经历过不同程度的下腰痛。自2004年1月~2006年12月本门诊共诊治482例腰腿痛患者,对其中292例排除内脏源性及感染、肿瘤性腰腿痛,有明确腰背部压痛点者施行痛点封闭注射治疗,现将治疗......


【关键词】  腰腿痛;痛点封闭;疗效观察


    腰腿痛是脊柱疾患中复杂的临床综合征中最常见的症状,正日益成为严重影响人体健康的一类疾病,60%~80%的成年人均经历过不同程度的下腰痛。自2004年1月~2006年12月本门诊共诊治482例腰腿痛患者,对其中292例排除内脏源性及感染、肿瘤性腰腿痛,有明确腰背部压痛点者施行痛点封闭注射治疗,现将治疗方法与结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组292例患者中,男216例,女76例;年龄16~75岁,平均29岁。其中急性腰扭伤椎旁压痛者68例,棘上韧带损伤棘突压痛73例,棘间韧带损伤棘突间压痛75例、腰三横突综合征“腰眼”处压痛28例、臀上皮神经炎髂峭后侧压痛者22例,骶髂劳损骶髂部压痛者26例。

    1.2  治疗方法  患者取俯卧位,局部触诊,准确定位压痛点,严格消毒。取醋酸强的松龙25~50 mg与2%利多卡因10 ml混合,于痛点处穿刺皮肤、皮下组织,用针头寻找痛点,针触及痛点后,稳定注射器,回抽无回血,将药物注射于痛点部。对慢性患者每7天注射1次,3~4次为一疗程。

    1.3  疗效判定标准  优:治疗后症状完全消失,脊柱活动正常,局部无压痛。良:治疗后疼痛明显减轻,脊柱活动基本正常。可:治疗后疼痛有所减轻、原脊柱活动障碍者活动范围增加。差:治疗前后无变化或加重。

    2  结果

    2.1  早期结果  首次痛点封闭注射后,292例中仅5例出现短时头晕不适,经卧床休息后症状消失,未发生其他严重并发症。首次封闭注射后5天,292例中268例腰腿痛症状明显减轻。

    2.2  随访结果  本组292例中,190例获得1年以上随访,治疗结果见表1。治疗效果优良率依次为:急性腰扭伤(93.10%),棘间韧带损伤(85.19%),棘上韧带损伤(84.78%),腰三横突综合征(77.78%),骶髂劳损(71.42%),臀上皮神经炎(70.00%)。表1  190例腰腿痛痛点封闭治疗1年随访结果

    3  讨论

  腰腿痛的原因很多,其中软组织急慢性的损伤及寒冷刺激或骨关节的退行性改变,骨刺、突出物刺激,产生无菌性炎症,炎症刺激软组织的痛觉神经末梢、产生疼痛。疼痛又引起局部肌肉保护性痉挛,可形成恶性循环,使无菌性炎症进一步加剧[1]。在部分患者形成病灶,产生明确压痛点。本组患者均有明显压痛点。局部痛点封闭治疗是将药物直接作用于病灶,相对药物剂量少而作用大。通过强的松龙的抗炎作用,使病变部位的充血肿胀减轻或消失、炎症反应减轻或消失。通过局麻药的作用,阻滞了炎症对神经末梢的刺激,切断疼痛弧,起到即时止痛和解除肌肉痉挛的作用,有利于炎症的吸收,两药作用相辅相成。痛点封闭注射治疗属侵入性操作,只有将药物准确注射至无菌性损伤病灶才能达到治疗目的。治疗前必须排除局部感染性炎症,以免感染扩散,还要排除内脏源性腰腿痛。椎管内病变或根性神经病的病变位置深,难以通过局部封闭达到治疗目的。此外,无明确压痛点的腰腿痛,如腰肌劳损,难以确定病灶位置,不适合行局部封闭治疗。本组患者均排除了以上情况。从疗效看,以急性损伤、较浅软组织劳损的效果较好,这可能与伤病的自然转归和注射准确定位的难易程度有关。总之,只要严格掌握适应证和操作技术,痛点封闭注射治疗腰腿痛症,有疗效高、不良反应少、操作简易、费用低等优点,适合各级医院应用。

【参考文献】
  1 鲁玉来,孙永华.最新腰腿痛诊断治疗学.北京:人民军医出版社,2007,188-196.


作者单位:473000 河南南阳,南阳市骨科医院


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