霍乱12例治疗体会

【摘要】  目的 分析总结霍乱临床治疗得失。方法 12例予以对症支持抗生素常规治疗。结果 患者全部获治成功，1例曾出现肺水肿。结论 集中隔离治疗和防治结合是控制疫情消灭霍乱的有效方法。

【关键词】  霍乱；治疗；体会

    霍乱是霍乱弧菌引起的烈性传染病，曾引起七次世界大流行。以O1群霍乱弧菌致病为主，有古典型和爱尔托两生物型，属外来性疾病。临床以剧烈腹泻、呕吐大量水样物并出现急性循环障碍和肾衰竭为特点，传染性和病死率均较高。新中国成立后该病病死率已有效控制在1%以内［1］。近年来，随着经济和社会的发展，以及全球气候异常影响，霍乱发病有上升趋势，国内亦时有报道。1998年9月我县曾出现局部流行致10余人患病。现就本次霍乱治疗做一回顾性分析，以总结经验教训。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  患病3户12例均为农村散居户。男5例，女7例，年龄最大60岁，最小6岁，其中儿童3例，40岁以上中老年者6例，青壮年3例。

    1.2  流行病学资料  夏秋季节同时段毗邻县区有可疑腹泻发病情况，部分病人有到外县（毗邻县区）奔丧聚餐史。在家人员有食用未经煮沸的外县带回的可疑污染食物发病史。患者食后0.5~2天，平均1.2天出现群发性剧烈腹泻、呕吐水样物并低血压、少尿等循环不良表现。病员吐泻物经实验室悬滴镜检及霍乱菌培养为阳性。

    1.3  临床表现  12例均出现不同程度的腹泻和呕吐，脱水明显。轻型2例，中型6例，重型4例。重者出现眼窝深凹，双颊凹陷，鼻端尖削，表情淡漠典型霍乱面容；舟状腹；低血压、少尿、肢凉等循环功能不良的表现［2］。伴休克2例。

    1.4  治疗方法  立即快速输注生理盐水及含电解质比例的541溶液［1］，患者血压回升，脉搏有力后减速维持。根据失水程度轻型3 000~4 000 ml/d，中重型5 000~10 000 ml/d。治疗中有休克、心衰、肾功能不良、肌痉挛者给予相关治疗。抗菌药物选用诺氟沙星0.4~0.6 g/d，13~17岁剂量减量使用（1/2~2/3成人量）。12岁以下小儿选用氯霉素、红霉素滴注，剂量遵药典。吐泻缓解者辅以口服补液治疗。

    1.5  结果  患者经4~6天（平均5天）治疗，精神及饮食恢复，临床症状消失，继续观察6天无复发，全部治愈返家。

    2  讨论

    2.1  集中隔离、统一治疗是基础  早期病员分散隔离在各家庭中，不利于治疗和管理。1天后改在村公房内集中隔离治疗，有利于控制传染源（病人），同时被污染家庭可进行环境消毒处置。

    2.2  抢救脱水和休克是关键  大剂量多通道液体治疗，是抢救危重者、降低病死率的关键。输液中遵循“先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾”原则。治疗中出现1例肺水肿，经早发现，处理及时，未出现意外。

    2.3  卫生联动，实行“四早”，迅速控制疫情  “早报告、早隔离、早诊断、早治疗”现症病人和疑似者。医疗和预防各司其职，迅速控制传染源，切断传播途径是取得疫情控制消灭的关键。

    2.4  加强卫生科普宣传，树立“霍乱可防可治不可怕”的科学观点  改变当地部分人“脏手吃砣砣肉，围坐喝转转酒”的不卫生陋习；控制好人群“粪-口”传染关，是防止传染病流行的重要环节。

    2.5  积极保护易感人群  普服抗菌药物诺氟沙星或磺胺药，也是防治霍乱不可缺少的环节。

【参考文献】
  1 彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学，第6版.北京：人民卫生出版社，2007，151-157.

2 赵誉洲.传染病与流行病学.北京：人民卫生出版社，1989，59-66.

作者单位：615300 四川普格，普格县人民医院门诊内科