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颅内动脉瘤栓塞术后的护理体会

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:王海凤 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 对10例行颅内动脉瘤栓塞术的患者进行护理探讨。方法 对患者进行术前充分的准备、术后严密的观察与护理。结果 未有脑血管痉挛、脑缺血、动脉瘤再次破裂、穿刺部位血肿等任何并发症发生,全部治愈出院,随访1年,效果满意。 结论 术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键,对降低颅内动脉瘤患......


【摘要】  对10例行颅内动脉瘤栓塞术的患者进行护理探讨。方法 对患者进行术前充分的准备、术后严密的观察与护理。结果 未有脑血管痉挛、脑缺血、动脉瘤再次破裂、穿刺部位血肿等任何并发症发生,全部治愈出院,随访1年,效果满意。 结论 术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键,对降低颅内动脉瘤患者死、残率,提高临床疗效有重要意义。

【关键词】  颅内动脉瘤 栓塞术 护理

    颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因[1],患者死亡率高。传统的根治方法是直接手术夹闭动脉瘤颈或切除动脉瘤[2,3]。随着科学技术的进步,颅内动脉瘤血管内栓塞术广泛应用于临床。我院自2002年10月~2004年6月采用栓塞术治疗颅内动脉瘤患者10例,经过精心的治疗与护理,未有脑血管痉挛、脑缺血、动脉瘤再次破裂、穿刺部位血肿等任何并发症发生,全部治愈出院,随访1年,效果满意。现将护理体会介绍如下。

    1  临床资料

  10例中,男3例,女7例,年龄38~59岁,平均52岁。10例均为蛛网膜下腔出血患者,其中6例有高血压病史。经脑血管造影证实,前交通动脉瘤3例,后交通动脉瘤5例,大脑中动脉瘤2例。

    2   护理

    21  术前护理  (1)全面检查患者身体状况,尤其是血管系统情况及血生化、凝血机制等。(2)全部行脑血管造影术以确诊。(3)做好术前心理护理,缓解紧张情绪,解除思想负担。(4)做好术前准备,尤其注意穿刺部位皮肤准备。

    22  术后护理

    221  严密监测生命体征变化  术后给予重症监护、低流量吸氧24 h,并做好护理记录。3日内随时注意患者有无头晕、头痛、呕吐、失语、肌力下降、癫痫发作等神经系统症状出现,尤其应严密监测血压,以防颅内压明显增高诱发动脉瘤再次破裂。本组6例高血压病史者,术后均采用硝普钠入液微量泵控制,避光缓慢滴入,并根据血压情况随时调整每小时入量,以防止血压过低或骤然升高。

    222  预防动脉瘤破裂再出血  术后由于栓塞物的机械刺激及各种引起周身血压急剧升高的因素均可导致动脉瘤破裂,如:情绪激动、用力排便、剧烈活动等。术后除缓解患者紧张情绪、指导排便、卧床休息外,应密切观察患者有无头痛、恶心呕吐、不安、颈项强直以及意识障碍和神经损害的征象,并密切观察瞳孔,及时发现脑疝早期征象,以便采取紧急处理措施。本组患者2例头痛较重,对各种疼痛敏感,恶心、呕吐频繁,复查CT颅内无异常变化,给予安度芬2片口服,每天三次,胃复安10 mg肌注,每8 h一次,盐酸格拉司琼50 ml静脉输入每天一次,效果好,3天后症状改善。

    223  脑血管痉挛的观察  由于栓塞材料机械刺激等因素容易诱发脑血管痉挛,术后24 h内应密切观察患者有无一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、活动障碍、甚至瘫痪等,尽早发现并及时处理可避免因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。本组10例术后均采用尼莫地平16 mg入液避光静脉输入每12 h一次,并缓慢静滴维持24 h,连续7~10天。

    224  穿刺部位的观察  本组10例患者穿刺部位均选为股动脉,术后采用500 g食盐两袋压迫穿刺部位24 h,并患肢制动2天。注意观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿,患肢皮肤颜色、温度、感觉,足背动脉搏动以及体循环等情况。

    3  结果

  本组10例患者,经血管造影证实全部栓塞治疗成功,无并发症发生,术后随访1年,临床症状消失,表现为意识状态、语言功能、肢体运动等方面基本恢复如前,效果满意。

    4  讨论

  颅内动脉瘤栓塞术是一项预防性早期干预手术,此种手术避免开刀,侵袭微小,对不适合手术的患者成功率高、疗效好,能解决传统开颅手术无法解决的问题,有可能成为治疗颅内动脉瘤的首要手段。术后精心的治疗与护理是保证成功率、减少并发症的关键,对降低颅内动脉瘤患者死、残率,提高临床疗效有重要意义。

【参考文献】
  1 马廉亭.实用神经外科手册.北京:人民军医出版社,1996,477.

2 史玉泉,王忠诚,薛庆澄,等.中国医学百科全书.上海:上海科学技术出版社,1986,89-93.

3 刘承基.脑血管疾病的外科治疗.南京:江苏科学技术出版社,1987,49.


作者单位:262700 山东寿光,寿光市化龙医院


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