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心源性晕厥患者动态心电图1例分析

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:郭云红 贺向武 2008-6-30
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摘要: 【关键词】 心源性晕厥 动态心电图 1 病历摘要 患者,女,74岁,因晕厥发作30 min入院。经病史、体检、心电图、CT等检查均未发现晕厥的直接原因。于2007年5月29日16时开始动态心电图检查,次日凌晨小便后出现晕厥,经平卧、按压人中等紧急措施后缓解,动态心电图回放:2∶21∶45出现窦性心动过速,ST段压低2。动态心......


【关键词】  心源性晕厥 动态心电图


    1  病历摘要

    患者,女,74岁,因晕厥发作30 min入院。经病史、体检、心电图、CT等检查均未发现晕厥的直接原因。于2007年5月29日16时开始动态心电图检查,次日凌晨小便后出现晕厥,经平卧、按压人中等紧急措施后缓解,动态心电图回放:2∶21∶45出现窦性心动过速,ST段压低2.6 mm,持续近40 min后出现三度房室传导阻滞,室性停搏持续5.7 s。动态心电图诊断:窦性心律,伴窦性心律不齐,二度Ⅱ型房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,室性逸搏心律,频发房性早搏,完全性右束支传导阻滞。见图1。

    图1  晕厥发作时心电图

    2  讨论

    晕厥是一种症状,为短暂的、自限性的意识丧失,常常导致晕倒,是临床上常见的综合征。不同原因导致的晕厥预后不同,治疗方法迥异。血管迷走神经性晕厥和心源性晕厥是最常见的原因。心源性晕厥患者中存在基础心脏病、一过性心肌缺血和其他较少见心脏疾患的晕厥患者病死率较高,应尽快做出诊断。文献报道,晕厥中9%~34%为心脏原因引起,严重者可导致猝死,1年内的死亡率为30%。由于晕厥发作的偶然性和难以预测性,常规心电图、Holter等对心律失常性晕厥的诊断率很低,大约1%~2%。

    本例常规心电图提示窦性心律,右束支传导阻滞,未发现房室传导阻滞。而在24 h动态心电图检查过程中出现晕厥发作,同时记录到一过性的二度Ⅱ型房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,从而明确晕厥的原因。动态心电图由于能连续记录动态的心电活动变化,尤其是能记录到一过性的且持续时间很短的心电变化,因而仍是目前晕厥鉴别诊断中的一项重要检查。

    由于晕厥发作的偶然性和难以预测性,常规24 h或48 h的监测,通常难以肯定或否定心律失常与晕厥的关系,任何能捕捉的窦性心动过缓、房室传导阻滞、非持续性室上性或室性心动过速,提示心律失常可能为潜在的原因。对于高度怀疑晕厥是由严重心律失常引起,常规心电图及Holter检查又不能发现证据时,可进行心内电生理检查。


作者单位:710086 陕西西安,武警工程学院医院


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