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包裹性结核性腹水1例

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:白佳霖 2008-6-30
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摘要: 【关键词】 结核性腹水 1 病历摘要 患者,女,48岁,主因腹胀、腹痛半月住院。遂到市级医院求治,诊断为缺铁性贫血,经抗贫血、支持等治疗后乏力症状缓解,又出现腹胀、腹痛,呈持续隐痛,位于下腹部,进食后加重,腹泻与便秘交替出现,但无脓血黏液便,无咳嗽、咳痰、胸痛。但患者自述无尿,即刻复查B超发现下腹部探......


【关键词】  结核性腹水

    1  病历摘要

    患者,女,48岁,主因腹胀、腹痛半月住院。入院前30余天不明原因出现乏力、食欲不振,自认为过度劳累引起,但休息后未缓解,并出现夜间盗汗、间断低热、消瘦。遂到市级医院求治,诊断为缺铁性贫血,经抗贫血、支持等治疗后乏力症状缓解,又出现腹胀、腹痛,呈持续隐痛,位于下腹部,进食后加重,腹泻与便秘交替出现,但无脓血黏液便,无咳嗽、咳痰、胸痛。入院查体:面色发黄、睑结膜苍白、两肺未闻及干湿性啰音、心律整齐无杂音,腹微隆、肝脾未触及。下腹部叩诊音浊、有压痛、但无移性浊音。行B超检查提示肝、肾间隙探及少量液性暗区,膀胱充盈。但患者自述无尿,即刻复查B超发现下腹部探及深约27 mm的液性暗区,其内可见肠管漂浮,B超定位下行腹穿,抽出腹水约400 ml。腹水化验提示:不凝固性橘黄色腹水,比重1.022,细胞数4.2×109/L,白细胞数3.3×109/L,以淋巴细胞为主,李凡他试验阳性。血常规:HGB 89 g/L,WBC 5.6×109/L,血沉70 mm/h;胸透提示心、肺未见异常;全生化检查正常。以包裹性结核性腹水、结核性腹膜炎收住入院,按统一标准化学治疗每日用药方案住院治疗26天,乏力、低热、盗汗、食欲不振、腹痛、腹胀消失。出院前B超探查提示:下腹部肠管间少量液性暗区。嘱患者出院后继续抗结核治疗。

    2  讨论

    结核性腹膜炎是由结核分支杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染,近几年发病有上升趋势。本病可见任何年龄,以中青年多见。男女之比约为1∶2。主要继发于肺结核或体内其他部位结核病,但少部分感染病因不清。临床表现因病理类型及机体反应性不同而异,一般起病缓慢,早期症状较轻,少数起病急骤、以急性腹痛或骤起高热为主要表现;有时起病隐袭,无明显症状、但包裹性腹水少见。结核毒血症全身症状常见,发热、盗汗、消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎。腹痛早期不明显、可出现持续性隐痛或钝痛、也可始终没有腹痛、疼痛多位于脐周、下腹,有时在全腹。腹胀可由结核病毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起,不一定有腹水。腹水以少量或中量多见。肿块多见于粘连型或干酪型、常见于脐周、也可见于其他部位。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结,粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成,其大小不一,边缘不整、表面不平、活动度小。腹部触诊腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现,是结核性腹膜炎的常见体征。

  (编辑:林剑雷)


作者单位:744024 甘肃平凉,平凉市第三人民医院


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