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鼻内镜术后鼻腔粘连的治疗和预防

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:宁晓阳 2008-6-30
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摘要: 但鼻腔粘连仍为鼻内镜术后最常见的并发症。影响了鼻腔生理功能,降低了手术疗效。如何治疗和预防鼻腔粘连,结合我科2003~2007年24例鼻粘连患者进行分析,现总结如下。1 一般资料 24例鼻腔粘连患者均为鼻内镜鼻窦术后,其中慢性鼻窦炎Ⅱ型15例,Ⅲ型9例。...


【关键词】  鼻内镜

    慢性鼻窦炎、鼻息肉为耳鼻咽喉科常见病和多发病,治疗比较困难,鼻内镜下鼻窦开放术已逐渐取代了传统的手术,使手术治愈率达90%以上。但鼻腔粘连仍为鼻内镜术后最常见的并发症。影响了鼻腔生理功能,降低了手术疗效。如何治疗和预防鼻腔粘连,结合我科2003~2007年24例鼻粘连患者进行分析,现总结如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  24例鼻腔粘连患者均为鼻内镜鼻窦术后,其中慢性鼻窦炎Ⅱ型15例,Ⅲ型9例;男17例,女7例,年龄14~56岁,单侧18例,双侧6例。发病时间为术后2~6周。大多数患者无自觉症状,6例有鼻阻。粘连部位:下鼻甲与鼻中隔粘连13例,中鼻甲与鼻中隔粘连6例,中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连5例。

    1.2  治疗方法  下鼻甲、中鼻甲与鼻中隔粘连者,用1%地卡因加0.1%肾上腺素棉片表麻后用中甲剪分离粘连带,下鼻甲肥大者,行下鼻甲部分切除术,对下鼻甲过度伸展者行下鼻甲骨折外移术,再以油纱隔离粘连。3天后取出油纱,并以5%复方洗必泰滴鼻,每3天复查1次,清理粘连带,3~4次可愈。

    鼻腔粘连伴鼻中隔偏曲者,先行鼻中隔矫正术,再剪开粘连带,以油纱隔离,术后处理同上。

    中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连者,以钩突刀切开粘连带,将中鼻甲向内移位,清除中鼻道肉芽,彻底开放筛窦,必要时行中鼻甲前端部分切除术,再以油纱隔离,术后处理同上。

    2  结果

    24例患者经上述治疗后全部治愈,随访2~6个月无粘连再次发生。

    3  讨论

    鼻内镜鼻窦术后鼻腔粘连是为其最常见并发症,究其原因有以下几点:(1)表麻药对黏膜的损伤。鼻内镜及手术器械对黏膜擦伤,鼻腔填塞油纱时对黏膜损伤等都可致黏膜水肿、出血、纤维蛋白渗出而粘连。(2)病灶清除不彻底,特别是前中组气房和鼻丘气房病变、上颌窦内、窦口病变等而致肉芽生长粘连[1]。(3)鼻腔结构异常,如鼻中隔偏曲,下鼻甲肥大,中鼻甲病变等未及时矫正。(4)术后随访不及时,未能及时清除鼻腔结痂、肉芽、囊泡等。

    鼻腔粘连原因很多,但可预防,为了提高手术疗效,减少并发症,要做到下面几点:(1)提高手术技巧,避免器械对黏膜的损伤,减轻鼻腔填塞油纱时对黏膜损伤,尽可能保护正常鼻黏膜。上皮的完整和健康是黏膜彼此不会粘连的保证[2]。(2)矫正鼻中隔偏曲,处理肥大的下鼻甲及病变中鼻甲。(3)术中彻底清除病灶,包括一切不可逆病变组织。(4)定期随访,清理鼻腔分泌物,防止粘连的发生。

【参考文献】
  1 梁传余.耳鼻咽喉科理论与实践.成都:四川科学技术出版社,1999,156-156.

2 冯善顶,刘秋润.鼻腔粘连的治疗和预防.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(2):122-123.


作者单位:614400 四川犍为,犍为县人民医院五官科


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