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独活寄生汤加味治疗跟痛症8例疗效分析

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:潘硕南,凌 云,许伟国 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 观察独活寄生汤加味治疗足跟痛的临床疗效。方法 采用独活寄生汤加味(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄)治疗本病8例,观察疗效。结果 服用独活寄生汤加味症状和功能改善明显。结论 独活寄生汤加味防治足跟痛疗效确切。...


【摘要】  目的 观察独活寄生汤加味治疗足跟痛的临床疗效。方法 采用独活寄生汤加味(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄)治疗本病8例,观察疗效。结果 服用独活寄生汤加味症状和功能改善明显。结论 独活寄生汤加味防治足跟痛疗效确切。

【关键词】  跟痛症;独活寄生汤加味

    足跟痛是临床上的常见和多发病,引起足跟痛的原因很多,治疗也比较困难。常见原因有:(1)跟骨附着处软组织劳损,如跟骨后上缘内侧的跟骨后韧带附丽区,跟骨跖面内侧的展肌附丽区劳损;(2)跟骨的特异性炎症或非特异性炎症,如跟骨脂肪垫炎等;(3)足跟神经受压或本身的病变,引起足跟痛;(4)跟骨骨折;(5)跟骨骨肿瘤;(6)跟骨骺骨软骨炎;(7)髌下脂肪垫劳损;(8)跟骨骨内压增高引起足跟痛;(9)跟骨骨质增生和骨刺形成。足跟疼痛主要原因是由于慢性炎症所致,骨质增生和骨刺形成是慢性炎症长期刺激的结果。目前西医治疗以非甾体类抗炎药缓解症状为主,但长期使用,胃肠道不良反应明显。中医药在治疗膝骨关节炎方面具有疗效确切、不良反应少等特点。为此,我们采用独活寄生汤加味法治疗跟痛症8例,取得良好的临床效果。现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  8例患者均来自门诊,其中男3例,女5例;年龄最大76岁,最小60岁,平均62.5岁;病程最长2年,最短6个月。

    1.2  治疗方法  均采用独活寄生汤加减治疗:黄芪30~150 g,防风10 g,羌活10 g,独活20~60 g,桂枝10 g,秦艽10 g,熟地10~30 g,川芎10 g,当归10 g,白芍10~30 g,桑寄生30 g,牛膝20 g,杜仲20 g,桃仁10 g,红花10 g,鸡血藤15~60 g,细辛5~30 g,苡仁15~100 g,茯苓20 g,甘草6 g。风甚加蜂房、海风藤,寒甚加制二乌、乌附片,湿甚加苍术、白术,瘀血明显者加乳香、没药,肾虚明显者加狗脊、续断、补骨脂,病程长、疼痛重者加全蝎、蜈蚣、土鳖虫。水煎服,每日1剂。15天为1疗程,2个疗程后评定疗效。

    2  结果

    治愈:症状消失,活动正常5例;好转:症状明显好转,有改善3例;无效:症状无改善0例。总有效率100%。

    3  讨论

    独活寄生汤出自于《备急千金要方》,组成:独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄,具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效。主治:痹证日久,肝肾两虚,气血不足证,腰膝疼痛,关节屈伸不利或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱。现代实验研究发现其有抗炎、镇痛作用。镇痛作用:优于哌替啶;抗炎作用也极其显著,强度优于阿司匹林组[1]。并有对微循环的影响,增加毛细血管管径,增加毛细血管开放数,延长肾上腺素引起血管的潜伏期,对抗肾上腺素引起的毛细血管闭合[2]。

    中医学认为肝肾气血虚弱是导致痹证的主要原因,也是内因,常言:“邪之所凑,其气必虚。”《济生方》云:“皆因体虚,腠理空虚,受风寒湿气而成痹也。”故方中用黄芪、四物汤(熟地、川芎、当归、白芍)、桑寄生、杜仲、牛膝,以扶其正,方中重用黄芪,因《日华子本草》谓其“助气壮筋肌”,《医学衷中参西录》曰:“愚临床体验以来,知元气素盛之人,得此病者极少,故凡遇腿疼、臂疼,历久调治不愈者,补其元气以流通之,数载沉疴,亦可随手奏效也。”四物汤为补血代表方剂,与黄芪同用,气血双补,可增强其机体的免疫力。桑寄生、杜仲、牛膝补养肝肾。肝主筋,藏血,肾主骨,藏精,肝肾精血得补,筋脉得以濡养,关节屈伸灵活。气血足风湿除,肝肾强而痹痛愈矣。风寒湿邪是导致痹证的另一个重要原因,也是外因。首先提出这个致病因素的是《素问·痹论》,曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”故方中用独活、苡仁、细辛等药以驱其邪。行痹重用独活,《本草正义》称:“独活为祛风通络之主药,……能宣通百脉,调和经络,通筋骨而利机关,……故风痹痿软诸大证必不可少之药。”湿痹重用苡仁,苡仁性味甘淡微寒,入脾、肾、肺三经,祛湿除痹又健脾,与茯苓为伍,利水渗湿,驱除留注关节肌肉之痰湿。痛痹者用细辛,古人有细辛不过钱之说,那是指散剂,只取其气,笔者经多年临床实践,重用细辛入汤剂,取其味,其温经散寒止痛之功甚强,具体运用时由于体质差异等因素,应从小剂量开始,随剂量增大,适当延长煎煮时间。经络气血痹阻是本病的基本病机,故方中用桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀通络之品,现代医学研究表明,桃仁、红花有明显抗炎、抗黏连、抑制前列腺素合成以阻断炎症介质对组织损害的恶性循环,且与补肾药合用,能促进成骨细胞成熟,软骨细胞及骨质生长,软骨破坏的修复。用于本病最为合适。活血化瘀类药物能促进血液循环,改善局部组织缺血缺氧状态,通过改善血循环而达到“通则不痛”的治疗作用。本方由独活寄生汤加减而成,具有标本兼顾、扶正祛邪、通络止痛的作用,恰中本病病机。具体运用时,应根据临床症状酌情调整各组药物的剂量。实践证明,本方确为一首治痹良方。

【参考文献】
  1 莫新明.独活寄生汤的镇痛和抗炎作用.中草药,1992,23(3):133.

2 朱白平.独活寄生汤对微循环的影响.中成药,1991,13(3):26.


作者单位:511400 广东广州,广州市番禺区中医院


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