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带血管蒂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死98例临床分析

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:朱圣杰,朱 芳 2008-6-30
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摘要: 【摘要】 目的 探讨股骨头缺血性坏死的治疗方法。方法 应用带旋髂深血管蒂髂骨植入治疗98例股骨头缺血性坏死。结果 98例随访3~8年,根据成人股骨头缺血性坏死疗效评价法,显效49例,有效41例,有效率达91。结论 该手术可以增加股骨头血运,骨瓣可以起到支撑作用。...


【摘要】  目的 探讨股骨头缺血性坏死的治疗方法。方法 应用带旋髂深血管蒂髂骨植入治疗98例股骨头缺血性坏死。结果 98例随访3~8年,根据成人股骨头缺血性坏死疗效评价法,显效49例,有效41例,有效率达91.84%。结论 该手术可以增加股骨头血运,骨瓣可以起到支撑作用。对于按Ficat分期Ⅰ~Ⅲ期的患者是一种较好的治疗方法。

【关键词】  股骨头坏死;髂骨瓣;旋髂深血管

      股骨头缺血性坏死的发病率较高,患者生活能力丧失较严重。目前,尚未找到一种可以逆转股骨头坏死病理过程的治疗方法。自1997年以来,我们应用带旋髂深血管蒂髂骨植入治疗股骨头缺血性坏死,疗效较好。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 98例均为1997~2006年宁陵县中医院收治的患者,其中男59例,女39例,年龄20~60岁,双侧28例。对于按Ficat分期Ⅰ期8例,Ⅱ期47例,Ⅲ期43例。

    1.2 手术方法 采取连续硬膜外麻醉下,采用改良Smith-Petersen切口,在髂骨内侧解剖出旋髂深血管束,逆行分离至接近股动脉,予以保护,暴露髋关节,切除大部分滑膜,在头颈交界处开骨窗,彻底刮除坏死骨及肉芽组织,根据空腔大小,切除带旋髂深血管束的髂骨及部分松质骨,修整后在髂腰肌下隧道植入已清除死骨的股骨头窗内。不需固定,术后皮牵引3周,6个月内避免负重。

    2 结果

    本组98例。术后70~100天,病例植入骨块达临床愈合。X线片显示,股骨头轮廓清晰,塌陷部分隆起,关节间隙增宽。术后200天,在应力轴线上出现规则的骨小梁,骨密度趋向正常。本组随访最短3年,最长8年。根据股骨头缺血性坏死疗效百分评价表进行评价,其中显效49例,有效41例,一般6例,无效2例,有效率达91.84%。

    3 讨论

    3.1 治疗机制及优点 (1)降低骨内压:通过切除大部分滑膜,头颈开窗及彻底清除死骨,降低了骨内压。不闭合关节囊,又去除了产生股骨头内压增高的另一因素。(2)重建股骨头坏死区的血液循环;植入的带血管蒂活骨瓣形成了一个新的血液循环途径。旋髂深血管束粗大,足以满足股骨头的血液供应,加速了植入骨块及松质骨的愈合。(3)带蒂活骨瓣具有支撑作用,切取的骨瓣修整后植入,由于骨瓣粗大,支撑力大,有效地防止了股骨头的进一步塌陷。

    3.2 注意事项 常规拍摄股骨头CT片,采用改良的Smith-Petersen切口,逆行解剖旋髂深血管蒂束,避免血管束过长或过短,血管束通过的隧道应在股神经下。该术式主要适合于Ficat分期Ⅰ~Ⅲ期较年轻的患者,以避免人工假体置换或推迟人工假体置换期。


作者单位:450016 河南宁陵,宁陵县中医院骨外科


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