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开展全程化药学服务 促进抗菌药物合理应用

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:许广宏 2008-6-30
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摘要: 抗菌药物的开发和利用无疑为抗感染治疗提供了非常有力的武器,但医院感染率不断攀升和治疗费用不断上涨等一系列问题也随之而来。抗菌药物的不合理应用是细菌耐药性产生的重要原因之一[1]。因此,如何合理应用抗菌药物,做到安全、有效、经济,并延缓细菌耐药性的产生,是每位医药工作者共同面临的问题。开展全程化......


     抗菌药物的开发和利用无疑为抗感染治疗提供了非常有力的武器,但医院感染率不断攀升和治疗费用不断上涨等一系列问题也随之而来。抗菌药物的不合理应用是细菌耐药性产生的重要原因之一[1]。因此,如何合理应用抗菌药物,做到安全、有效、经济,并延缓细菌耐药性的产生,是每位医药工作者共同面临的问题。开展全程化药学服务是促进抗菌药物合理应用的有效途径,使有限的抗菌药物资源得到最大限度的利用,提高医院合理用药水平,加速医院药学的发展[2]。

    1 全程化药学服务的方法

    开展《抗菌药物临床应用指导原则》学术讲座,进行全员培训,使全体医药技术人员能够共同努力,做到安全、有效、经济地使用抗菌药物[3]。开展药物利用评价研究,每月对医院的抗菌药物进行动态分析比较。定期进行处方点评,对不合理用药及时指出纠正,选择适合本院用药及地方经济条件的抗菌药物品种。开展药物经济学研究,为临床安全、有效、经济地应用抗菌药物提供依据。根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地区社会经济状况、药品价格等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑,参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”,一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗;严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时,可选用限制使用抗菌药物治疗;特殊使用抗菌药物的选用严格控制。开展药学信息服务,定期出版《药讯》,反映最新药学动态,介绍新药,报道药物不良反应情况。编辑本院《基本用药目录》及《处方手册》,为临床用药提供可靠依据。收集药物不良反应报告,监测不良反应情况。开展临床药学服务,深入临床了解用药情况,对药物临床应用提出改进意见。参与查房和会诊,参加危重病人的救治和病案讨论,对药物治疗提出建议。进行治疗药物监测,设计个体化给药方案。指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。协助临床医师做好新药应用临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息[4]。提供有关药物咨询服务,宣传合理用药知识,结合临床用药,开展药物评价和药物利用研究。

    2 讨论

    医院药学的深入和发展,要求药师能用科学的方法对临床用药进行客观、科学的评价,并对医院药品的消耗做出分析,掌握药品消耗趋势和医师用药习惯,以提出有效、安全、经济、适当的治疗方案。如通过对我院的抗菌药物使用情况调研,很多头孢菌素类抗生素血浆半衰期较短,医生一般习惯于静脉滴注,很可能达不到有效血药浓度,于是不能达到预期效果,经药师建议采取每日分次静脉注射,效果显著提高。随着社会与经济的不断发展,卫生事业改革不断深入,我国医院药学的传统观念和模式也在发生转变,正由以药品为中心的供应保障型向“以病人为中心”的药学服务型转变[5,6]。随着药学事业的发展,新药的大量涌现,药物的不断更新换代,药物不良反应也随之层出不穷,而且人们在药物导致不良反应所引起疾病上的花费甚至超过药物治疗本身费用。同时,药品费用的不断增长,造成医患关系越来越紧张。面对这种形势,临床医生对如何正确使用药物,确保药物安全有效性的了解显得非常重要,尤其是抗菌药物合理应用方面显得更为突出。而开展全方位的医院药学服务得到社会的共识[7]。药物不良反应已经成为仅次于心脑血管疾病、癌症和肺部疾病的主要杀手。美国1994年统计表明,药源性疾病导致死亡率高,居美国人口死亡的第4~6位,仅次于心血管病、癌症、卒中和肺部疾病。药物不良反应成为医疗事故的重要原因。2001年日本济生会滋贺县医院医疗事故(差错)原因构成调查发现,用药不当占全部原因的48.4%。在美国医疗差错类型分析表明,用药错误占非手术差错的52.3%。据有关资料显示,我国不合理用药约占用药者的12%~32%,抗菌药物的滥用显得更加突出[8]。合理用药不仅是一个医疗问题,更是全社会共同关注的社会问题。

    3 小结

    通过开展全程化药学服务,有力地促进了抗菌药物的合理应用。全院医生、护士、药学、检验人员密切配合,为临床合理应用抗菌药物提供可靠依据。我院自2004年10月开展全程化药学服务以来,抗菌药物的用量不断下降,至2006年6月份比上年同期下降31.8%,特别是高价位抗菌药物下降更显著;院内感染率明显下降,2006年上半年比上年同期减少33.3%;病人平均住院日2006年上半年与上年同期对比减少0.7天;药源性疾病发生率明显下降;使我院的临床药物治疗水平显著提高。

【参考文献】
  1 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号.

2 张俊芳,廖广仁.论医院药学如何全方位拓展临床药学服务.中国药房,2004,15(3):153.

3 高岩芳,任建业.医院药学服务的措施与体会.医药导报,2004,23(11):885.

4 张楠森.从美国临床药学的发展引发的思考.中国医院,2002,6(8):46.

5 黄祥,许景峰.药学服务模式与实践.中国药学杂志,2003,38(4):315.

6 张宜,汤韧.医院药学的格局演变和医院药师的定位分析.中国医院药学杂志,2005,25(2):174.

7 朱珠,李大魁.我国临床药学发展的机遇与挑战.中国药学杂志,2000,35(4):217.

8 姜丽丽,王建平.将合理用药贯穿于药学服务的全过程.医学导报,2005,24(6):549.


作者单位:514500 广东兴宁,兴宁市人民医院


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