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鼓室成形术中人工听骨链置入5例术后的护理体会

来源:《中华现代临床医学杂志》 作者:蔡红军 2008-6-30
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摘要: 自20世纪中叶以来,国内鼓室成形术的逐渐开展和普及至今已有50余年[1]。统计自2006年10月~2007年3月,我科对5例慢性中耳炎患者实施病灶清除+鼓室成形+人工听骨置入术后的护理体会,现报告如下。术前纯音测听听力损失在20 ~45 dB不等,无重度感音神经性聋,选取自体残存听骨及PORP人工听骨。 2 讨论 慢性化脓性......


    自20世纪中叶以来,国内鼓室成形术的逐渐开展和普及至今已有50余年[1]。随着手术方法的不断提高及医疗设备的不断完善,尤其是耳显微外科的广泛发展,对慢性中耳炎的治疗已从单纯抗感染根除病变转变为以功能重建为重点。统计自2006年10月~2007年3月,我科对5例慢性中耳炎患者实施病灶清除+鼓室成形+人工听骨置入术后的护理体会,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组5例患者中,男3例,女2例,病程10~20年。术前纯音测听听力损失在20 ~45 dB不等,无重度感音神经性聋,选取自体残存听骨及PORP人工听骨。所选病例术前无急性炎症,无面瘫或明显眩晕,无重度感音神经性聋。

    1.2 手术方式 5例患者全部采用全麻,经口气管插管在耳科手术显微镜下,使用耳显微器械及高速电钻进行操作。

    1.3 结果 所选5例患者中,自体砧骨塑重建1例,使用PORP听小骨2例,使用TORP听小骨2例,出院后3个月随诊,均无面神经麻痹或明显眩晕。

    2 讨论

    慢性化脓性中耳炎特别是伴有听骨链破坏的,如胆酯瘤型、骨疡型等,都需行听骨链重建,类型包括自体骨部分听骨赝复物(PORP)、全赝复物(TORP)。鼓室成形术成功取决于多种因素,其中术前术后护理起着重要的作用。

    2.1 术前护理 由于患此病的患者一般病程较长,精神及心理备受摧残,所以患者的期望值较高,同时对手术有一种恐惧感,担心术后听力改善情况、术后感染、置入的听骨是否存在排异及脱失等。因此必须加倍关心体贴患者,理解患者的心情,耐心开导,讲明术中及术后可能出现的情况,缓解患者的焦虑,配合治疗及手术。

    2.2 术区备皮 术前6 h禁食水、耳浴等。

    2.3 术后护理 术后护理包括:(1)术后前两天会感觉伤口疼痛或短暂抽痛,耳内有脉搏跳动感,水流声或耳鸣加剧及轻微头晕、恶心,这是正常现象。(2)术后术耳加压包扎48 h后由医师取下,不可以自己松绑,以免伤口出血或耳朵水肿。(3)术后应平卧,绝对卧床3天,头部稍微抬高,术耳朝上以免压迫伤口造成疼痛。(4)术后嘱患者吃清淡或较软的食物。如牛奶、稀饭。(5)术后1周拆线,10天抽出耳道内填塞的碘仿纱条。(6)术后1个月内避免头部碰撞,勿用力咳嗽,禁止捏双鼻擤鼻,以免植入听骨脱位。(7)洗澡或洗脸时耳朵不要进水。体持伤口的干燥清洁。(8)术后3、6个月及1年后需来门诊追踪检查。

    综上所述,术前沟通及术后护理直接关系到手术的成败。

【参考文献】
  1 姜泗长,顾瑞,王正敏.耳鼻咽喉科全书.上海:上海科学技术出版社,2002,754-776.


作者单位:432500 湖北云梦,云梦县人民医院五官科


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