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上海市金山区精神疾病患者治疗率调查

来源:中华现代临床医学杂志 作者:罗文秀 2007-4-26
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摘要: 上海市金山区精神疾病患者治疗率调查 (pdf) [摘要] 目的 了解上海市金山区精神疾病的治疗现状和未治、未维持治疗的原因。方法 采用精防组防治网络电脑统计表对3856例精神疾病患者进行调查,调查的主要内容包括患者的一般情况、治疗情况、未治疗原因、家庭收入情况和医疗费用来源等。结果 各类精神疾病时点治疗率为52。......


    上海市金山区精神疾病患者治疗率调查 (pdf)

    [摘要]  目的  了解上海市金山区精神疾病的治疗现状和未治、未维持治疗的原因。方法  采用精防组防治网络电脑统计表对3856例精神疾病患者进行调查,调查的主要内容包括患者的一般情况、治疗情况、未治疗原因、家庭收入情况和医疗费用来源等。结果  各类精神疾病时点治疗率为52.70%,从未治疗率为47.30%,精神分裂症男性治疗率明显高于女性,各类精神疾病未治疗原因中自认为病情稳定者居多,故不愿维持治疗。而精神发育迟滞患者未治原因以对治疗无信心占多数。目前本区医保患者与自费患者治疗率基本相当。结论  精神疾病的未维持治疗率仍较高,其主要原因为:低收入,对精神卫生知识缺乏和疾病本身的难治性使患者及家属对治疗缺乏信心。
       
  [关键词]  精神疾病;未治率;未维持治疗率   
           
  以前,由于对精神疾病的传统偏见和歧视以及精神疾病对家庭负担所造成的各种困扰,精神疾病的“未治率”较高[1]。随着近年来国际、国内对精神卫生工作的重视,上海市已形成了市-区(县)-街道(乡)的三级精神病防治网,即所谓的“上海模式”,精神疾病的“未治率”较以前降低,但仍有未维持治疗的现象存在。为了了解上海市金山区精神疾病的治疗现状和未维持治疗的原因,为降低精神疾病的未维持治疗率提供比较可靠的参考依据,我们在2006年10月对全区精神疾病患者的治疗现状进行了调查和分析,现报告如下。
       
  1  对象与方法
       
  1.1  调查对象  以金山区2006年6月底登记在册符合CCMD-3诊断标准、资料完整的精神疾病患者为调查对象,共计3856人,其中精神分裂症 2566人(66.55%),情感性精神障碍210 人(5.45%),应激、癔症、神经症等365人(9.47%),器质性精神障碍 120人(3.11%),精神发育迟滞 547人(14.19%),其他精神障碍 48人(1.24%)。
       
  1.2  方法  根据上海市金山区精神卫生中心防治科对各镇(街道)精神疾病患者的登记调查,按防治网络电脑统计表整理资料,内容包括患者的一般情况、药物治疗情况和未治的原因等。
       
  2  结果
       
  2.1  一般资料  本组3856例中,男1885例(48.88%),女1971例(51.12%),年龄 16~91岁,平均(46.48±14.90) 岁。在婚2047 例,未在婚1809 例;文盲1906 例,小学 790例,中学863 例,大专以上297 例;医保867 例(22.48%),合作医疗2074 例(53.79%),自费 850例(22.04%),其他 65例(1.69%)。
       
  2.2  治疗情况
       
  2.2.1  各类精神疾病的治疗情况  调查时患者正在接受治疗(包括住院治疗、门诊治疗或自行购药治疗)、未治疗(指门诊、住院均无治疗者,包括未维持治疗者)等情况,见表1。
       
  表1  各类精神疾病治疗情况  (略)

    表1显示,各类精神疾病时点治疗率为52.70%,从未治疗率为47.30%。若去除精神发育迟滞的患者,精神疾病的时点治疗率为58.33%,从未治疗率为41.67%。
       
  2.2.2  不同性别患者的治疗情况比较  男女各类精神疾病患者的治疗率分别为54.85%和50.63%,经统计学处理,两者之间存在显著差异(χ2=6.88,P<0.05)。精神分裂症患者中,男性的治疗率(65.72%)明显高于女性(58.95%),两者之间差异有非常显著性(χ2=12.48,P<0.01),见表2。
       
  表2  男女患者治疗情况比较 略
       
  2.2.3  各类精神疾病未治疗的主要原因  我们对未治疗的患者进行了调查,其未治疗的主要原因见表3。表3显示,71.16%的患者或家属认为病情稳定,21.33%对治疗缺乏信心。其中,对治疗缺乏信心的以精神发育迟滞者为多79.10%,其次为器质性精神障碍8.93%。在因经济困难而未治疗者中仅为精神发育迟滞及精神分裂症患者。
       
  表3  各类精神疾病未治疗的主要原因  (略)
       
  2.2.4  未治疗患者家庭经济收入情况  我们对未治疗患者的家庭月人均收入情况进行了调查,见表4。表4显示,未治疗患者家庭月人均收入在300元以下者达64.91%,而月收入在500元以上者仅为14.58%。
       
  表4  未治疗患者的家庭月人均收入情况 略
       
  2.2.5  医疗费用来源与治疗率的关系  我们对精神疾病患者的医疗费用来源进行了调查,其中的“医保患者”包括参加公费、劳保、社保、镇保的患者。医疗费用来源与治疗率的关系,见表5。表5显示,医保患者的治疗率63.44%和自费患者的治疗率66.35%(P>0.05),两者不存在差异。与2001年我市青浦区的调查显示两者差异有显著性(P<0.01)有较大出入[2]。

  表5  医疗费用来源与治疗率的关系  (略)
       
  3  讨论
               
  早在几年前就有专家指出,精神疾病将是21世纪的流行病。为此,世界卫生组织将2001年确立为精神卫生年,2001年4月7日世界卫生日(WHD)的主题为精神卫生,其提出的主要目标是:降低精神疾病(精神障碍)的“未治率”。来自卫生部的数据显示,我国精神疾病患病率近年来呈明显上升趋势,共有各类精神疾病8300万,目前重性精神疾病患者人数就达1600万,在疾病总负担中已排名第一,成为我国重大的公共卫生问题和社会问题。世界卫生组织推测,到2020年中国精神疾病负担将占疾病总负担的1/4[3]。然而,对于精神疾病知识的普及率仍然不尽如人意,目前国内精神疾病就诊率不到30%。有关调查显示,有18%的人群误认为精神疾病与神经疾病是一回事。在遇到心理问题时60%的人选择综合门诊而不去看精神科[4]。
               
  本调查显示,在各类精神疾病中,未治率仍高达47.30%,尤其是精神发育迟滞患者的未治率达到了81.35%。当然,这与疾病本身的特点有关,因为对精神发育迟滞目前尚无有效的治疗办法。但我们也注意到还有报道发现有精神发育迟滞者或精神分裂症患者被家属一关了事,直至政府启动救助工程才得以治疗。因为一方面,精神疾病多为长期、慢性、反复发作的病程,有较多的患者或家属对此缺乏认识,认为病情稳定些了就可停药,调查发现仅精神分裂症因病情稳定而自行停药者高达91.03%。而对于精神发育迟滞患者,家属对其治疗缺乏信心则占较大比率(79.10%)。另一方面,慢性精神疾病对家庭的负担是个极大的问题。本调查显示,患者家庭月人均收入在300元以下者达64.91%,因病致贫、因贫致病的现象在精神病患者中尤为突出。而男性精神疾病患者的治疗率54.85%略高于女性治疗率50.63%(P<0.05),男性精神分裂症患者的治疗率65.72%更是显著高于女性治疗率58.95%(P<0.01),间接地反映了男性精神患者较女性精神患者对社会的影响严重,也与郊区男性是家庭支柱的传统观念有关。另外,本调查发现,目前本区医保患者的治疗率63.44%与自费患者治疗率66.35%基本相当,主要原因是政府推出的优惠政策“免费服药”患者也是统计入自费患者一栏的,也可能与近年来商业保险的推广有一定关系。
               
  除了上述因素之外,有关专家认为精神疾病未治率高的原因还有以下几点:(1)患者或家属不认为有病,只认为是心情不好导致,认为会自愈,所以不就诊;(2)明知有病,但怕影响患者将来的工作、婚姻问题,只要不惹是生非,能隐瞒就隐瞒;(3)与文化和社会背景有关,迷信观念严重,宁求“菩萨、神仙”也不找医生。这些,都导致拖延病情,延误治疗,再加上不维持治疗等因素,将会严重影响患者的工作和生活能力,重者成为精神残疾。
               
  当然,在近几年,由于各方面的努力,精神疾病的治疗状况已有较大的改观。20世纪90年代开始推行的上海市三级防治网(称上海模式);2004年政府已启动“重性精神疾病监管项目”,都为精神疾病患者及家属带来福音。我们相信:只要坚持不懈地努力,加强科学研究及宣教工作,提高医护技能,提高患者的治疗依从性,取得家属的理解、支持与配合,认识精神疾病,关爱精神患者,降低精神疾病未治率的目标一定能够实现。
       
  [参考文献]
       
  1  张明圆.减少精神障碍的未治率. 中华精神科杂志,2001,34:66-68.
       
  2  吴敏仙,邵兔友,查永林.上海市青浦区精神疾病患者治疗率调查.上海精神医学,2002,14:58-61.
       
  3  http://yantai.dzwww.com部分文摘.
       
  4  http://www.shkp.org.cn部分文摘.

  作者单位: 201512 上海,上海市金山区精神卫生中心

  (编辑:宋  青)


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