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柴胡疏肝散联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:羊青松 2007-4-26
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摘要: [摘要] 目的 观察柴胡疏肝散联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法 将113例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组,以临床疗效、止痛时间、病程时间、汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表为观察指标。结果 观察组的临床疗效、止痛时间、病程时间、汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表积分的改善均明显优于对照组(P<0。结论......


  [摘要]  目的  观察柴胡疏肝散联合阿昔洛韦治疗带状疱疹的临床疗效。方法  将113例带状疱疹患者随机分为观察组和对照组,以临床疗效、止痛时间、病程时间、汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表为观察指标。结果  观察组的临床疗效、止痛时间、病程时间、汉密顿抑郁量表和汉密顿焦虑量表积分的改善均明显优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论  柴胡疏肝散联合阿昔洛韦对带状疱疹具有显著疗效,是一种行之有效的治疗方法。
       
  [关键词]  带状疱疹;柴胡疏肝散;阿昔洛韦
      
  带状疱疹是由病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病[1],它常发生于胸背肋及头面部,带状疱疹初起为患部剧烈疼痛,并有灼热感,随即出现粟粒到绿豆大小的水疱,疱疹沿周围神经分布,簇生为条束状,其自然病程为2~3周,治疗不当或延误治疗时机,可遗留局部瘢痕和神经痛后遗症。其治疗方法很多,且疗效不一,临床多用抗病毒药(如阿昔洛韦)、止痛药物等治疗,疗程较长,症状缓解慢。我科近年来采用柴胡疏肝散联合阿昔洛韦治疗113例带状疱疹患者,取得了较好的效果,现将结果报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2005年10月~2006年10月在我院门诊及住院治疗的带状疱疹患者共113例,皮损分布于头面部28例,胸背肋部64例,肩部及上肢12例,臀部及下肢9例,排除局部已继发细菌感染者,病程6~15天,平均6.8天,113例患者按照数字表随机分为两组,观察组62例,男32例,女30例,年龄36~52岁,平均46.6岁;对照组51例,男28例,女23例,年龄32~57岁,平均48.5岁。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。

  1.2  治疗方法

  1.2.1  观察组  疏肝泄热、通络止痛之柴胡疏肝散加减,联合阿昔洛韦0.25 g/次,2次/d静脉滴注治疗。基本方:柴胡10 g,白芍20 g,赤芍20 g,川芎10 g,当归15 g,陈皮10 g,枳壳10 g,茯苓15 g,香附10 g,郁金10 g,生甘草6 g。加减:舌苔黄、大便秘结者加大黄,热盛者加牡丹皮,湿盛者加茵陈,瘙痒者加苦参,痛甚者加延胡索,老年体弱者加黄芪。以青黛3 g用麻油调匀后外敷局部。以十日为1个疗程,观察2个疗程,治疗观察期间,停服其他药物。

  1.2.2  对照组  单用阿昔洛韦0.25 g/次,2次/d静脉滴注。以十日为1个疗程,观察2个疗程,治疗观察期间,停服其他药物。

  1.3  疗效评定标准[2]  痊愈:疱疹脱痂,临床症状体征完全消失,能够参加正常工作和学习。显效:疱疹大部分结痂、脱痂,临床症状体征基本消失,对日常生活和工作影响不大。好转:疱疹大部分结痂,并且往往遗留神经痛等后遗症,症状和体征比过去减轻。无效:疱疹及症状无改变。总有效率=(痊愈+显效)/患者总例数×100%。

  1.4  止痛时间和病程时间  对两组患者治疗后的疼痛减轻时间(天)和治疗病程时间(天)进行观察。

  1.5  汉密顿抑郁量表(Hamilon doprossion scale,HAMD)积分[3]  对患者进行治疗前后的评分。该量表24项版采用5级评分(0~4):总分<8分,无抑郁症状;>20分,可能轻度或中度抑郁;>35分,可能为严重抑郁。

  1.6  汉密顿焦虑量表(Hamilon anxiety scale,HAMA)积分[4]  对患者进行治疗前后的评分。HAMA有14个项目,按无、轻微、中、较重、严重,5级评定为0~49分,总分<7分为无焦虑;>7分为可能焦虑;>14分为肯定焦虑;>21分为明显焦虑;>29分为可能严重焦虑。

  1.7  统计学方法  所有数据均以均数±标准差(x±s)表示,组间比较若方差齐时选择LSD法,方差不齐时选择Dunnett T3法进行方差分析和两两比较,自身前后比较采用t检验,所有数据均输入计算机,用SPSS 13.0软件进行统计学处理。

  2  结果

  2.1  两组患者的临床疗效比较  见表1。经2个疗程治疗后,观察组总有效率为90.32%,对照组总有效率为64.71%。经统计学分析,两组间总有效率差异有非常显著性(P<0.01),说明柴胡疏肝散联合阿昔洛韦治疗对带状疱疹具有非常显著的临床疗效。

  表1  两组患者临床疗效比较  (略)

  2.2  两组患者的止痛时间和病程时间比较  见表2。经2个疗程治疗后,观察组患者的止痛时间和病程时间效果明显优于对照组,经统计学分析,两组间差异均有显著性(P<0.05或P<0.01),说明柴胡疏肝散联合阿昔洛韦治疗带状疱疹可明显缩短患者的疼痛时间和病程。

  表2  两组止痛时间、病程时间指标比较  (略)

  2.3  两组患者治疗前后HAMD和HAMA评分差值的比较  见表3。经2个疗程治疗后,观察组患者治疗前后抑郁量表评分差值和和焦虑量表评分差值均明显高于对照组,经统计学分析,两组间差异均有非常显著性(P<0.01),说明柴胡疏肝散联合阿昔洛韦治疗可明显改善带状疱疹患者的抑郁状态和焦虑状态。

  表3  两组患者治疗前后HAMD和HAMA评分差值的比较  (略)

  3  讨论
       
  带状疱疹为临床常见的疮疡类皮肤病,以皮肤出现透明疱疹和剧烈疼痛为主要症状。目前,对该病的发病机制尚未完全阐明,一般认为是因为水痘-带状疱疹病毒感染,在受侵的神经节内大量生长繁殖,使之发生急性炎症、出血、坏死,急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕,加重了对神经细胞的损害,故而疼痛持久存在[5]。并且患者由于受长期剧烈疼痛的折磨,情绪抑郁,心理负担沉重,有些人对生活失去信心,严重者甚至出现自杀倾向。目前国内外治疗疱疹一般使用糖皮质激素、抗病毒药、麻醉性镇痛药、抗抑郁药和抗惊厥药等,但疗效多不确切,且激素有免疫抑制等多种副作用,长期使用对患者不利。
       
  祖国医学称该病为蛇串疮、缠腰龙、缠腰火丹、蛇丹等,《外科大成》描述其临床表现“初生于腰,紫赤如疹,或如水疱,痛如火燎”。《医宗金鉴》论及病因病机“俗名蛇串疮,若腰胁生之,系肝火妄动”。本病多因情志不遂,肝郁气滞,郁火心热,或饮食失节,脾失健运,湿热蕴作,复因外感毒邪,以邪湿热火毒客于经脉,郁于肌肤,肌肤之营卫壅滞而发病。症见疱疹与疼痛。疱疹分布颞侧、眼、耳前后、臂部、胁、少腹、臀部及大腿内侧、会阴,皆属于肝经;疱疹色鲜红或暗红,周围皮肤鲜红、灼热,其脉弦、滑数,其痛如针刺、刀割,归结起来则为肝经郁火无疑。治疗必须以清利湿热,疏通脉络为原则。
       
  柴胡疏肝散出自《景岳全书》,主治胁肋疼痛、寒热往来之肝郁气滞证,方中柴胡疏肝解郁,川芎、枳壳、陈皮、香附理气止痛,川芎为血中气药,气行血调,其病立止,芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛,板蓝根、龙胆草、野菊花清热解毒,甘草兼调诸药,全方共奏疏肝理气、清热解毒之功。本临床观察证明,柴胡疏肝散联合阿昔洛韦治疗带状疱疹,可起协同作用,比单纯应用阿昔洛韦治疗更能迅速止痛并可促使皮损痊愈,改善患者的抑郁和焦虑状态,从而大大缩短病程,减轻患者所受的痛苦,是一种行之有效的治疗方法。

  [参考文献]

  1  杨国亮,王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1996,293-297.

  2  国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,144.

  3  许明智,龚耀先.心理健康量表的初步编制.中国临床心理学杂志,2004,12(2):115.

  4  张曙映,李春波,姚军,等.SF-36在神经症病人中应用的信度及效度研究.上海精神医学,2003,15(S1):23-25.

  5  Schmader K.Herpes zoster in elder adults.Clin Infect Dis,2001,32(10):1481-1486.

  作者单位: 422800 湖南邵东,邵东县中医院内科

  (编辑:乔  雨)


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