胸部多发肋骨折治疗体会

　　胸部多发肋骨骨折是比较严重的胸部闭合性损伤，肋骨骨折断端可刺破肺组织引起气胸和咯血，损伤肋间血管可引起血胸，3根以上肋骨多处骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，引起反常呼吸运动，引起呼吸和循环功能衰竭，为胸部创伤中死亡率较高的疾病之一。本文总结我科从1995～2006年收治胸部外科多发肋骨骨折80例，均痊愈出院，取得较好疗效。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组80例患者，男54例（68%），女26例（32%）。其中肋骨折数为3～5根占42例（53%），最常见为4～7肋，合并有不同程度血气胸患者28例（35%），复合其他部位损伤［锁骨骨折、脊椎骨折、肩胛骨骨折48例（60%）］。其中车祸仍为主要原因，占68例（85%），高处坠落伤8例（10%），其他损伤［木棍击伤、马踢伤4例（5%）］。

　　1.2  方法

　　1.2.1  诊断方法  在诊断中除分析患者受伤机制及仔细查体外，X线检查仍为确定诊断的主要手段。

　　1.2.2  治疗方法  具体措施如下：（1）要保持呼吸道通畅：①鼓励患者咳痰；②应用雾化吸入及祛痰药以稀释痰液；③应用吸痰管排痰；④对严重呼吸困难、咳痰费力、合并胸部外伤、头外伤、血氧饱和度低于87%的患者主张及早行气管切开，以利排痰改善通气。（2）我们应用胸带对多发肋骨骨折进行外固定，它能较好起到固定胸壁，控制反常呼吸运动减轻疼痛作用，避免了胶带固定易于过敏，脱皮感染等弊端。（3）合理氧疗。（4）及时发现并处理合并症：（5）治疗肺挫伤、预防肺水肿。方法包括：①合理使用止血药；②对年龄大、肺挫伤较重的患者注意输液量及速度调整好晶胶体比例；③早期使用激素。（6）应用抗生素预防感染。

　　1.3  结果  全组患者无死亡病例，均治愈。

　　2  讨论

　　通过以上病例我们对多发肋骨骨折治疗有以下体会：（1）对胸痛明显，限制了患者呼吸运动，引起患者呼吸困难、低氧血症、二氧化碳潴留而致呼吸窘迫综合征，因此对此类患者应及时行气管切开术，协助患者排痰，保持呼吸道通畅。（2）对于胸壁塌陷的患者应及时有效固定胸廓，控制反常呼吸，终止纵隔摆动，从而有效防止呼吸、循环功能衰竭。我科采用厚棉垫外压，弹力胸带外固定，并取得满意固定效果，控制了反常呼吸。（3）对于胸部闭合性损伤患者，大量痰液蓄积，易致肺内感染，因此及时准确的痰细菌培养及药敏试验是十分必要的，它可给我们提供敏感的抗生素，有效控制肺内感染。（4）因肺脏本身易于渗漏，且对晶体液十分敏感，故应严格控制晶体液入量，保持出入量平衡，防止肺水肿发生。通过以上患者的治疗，笔者认为对多发肋骨骨折患者，通过及时有效的胸廓固定，控制反常呼吸，保持呼吸道通畅，控制肺内感染，防止肺水肿。适当应用镇痛剂，是可以取得疗效，提高患者生存率的。

　　作者单位： 161100 黑龙江龙江，龙江县第一人民医院

　　（编辑：于秋山）