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痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛16例临床疗效观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:杨文生,杨钰松,叶志天 2006-12-19
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摘要: 痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛16例临床疗效观察(pdf)坐骨神经痛是广大农民常见病,多发病,发病率较高,病程长,患者表现最为痛苦,严重影响劳动生产,甚至部分患者丧失生活自理能力,给家庭经济生活造成严重的负担,病因多种多样,本文16例患者:14例为原发性坐骨神经痛(即坐骨神经炎)2例,患者分别由外伤引起(如......


    痛点封闭加药物注射治疗坐骨神经痛16例临床疗效观察(pdf)

  坐骨神经痛是广大农民常见病,多发病,发病率较高,病程长,患者表现最为痛苦,严重影响劳动生产,甚至部分患者丧失生活自理能力,给家庭经济生活造成严重的负担,病因多种多样,本文16例患者:14例为原发性坐骨神经痛(即坐骨神经炎)2例,患者分别由外伤引起(如:轻度、中度椎间盘脱出)。笔者自1989~2003年在门诊部急诊科工作共收治16例患者进行治疗,其治疗效果满意,现总结如下。

    1  临床资料

    笔者于1989~2003以来共收治坐骨神经痛16例,男10例,占发病人数的62.5%,女6例,占37.5%,平均年龄35~48岁,患者痛苦病容多数呈跛行入院,部分被家人抬入医院。

    1.1  症状  16例患者症状基本一致,有持续性疼痛,且多为一侧疼痛于夜间较明显,活动时,如弯腰、行走、打喷嚏等可使疼痛加重,亦可表现为持续性痛阵发性加剧,疼痛部位自腰骶部经臀部,大腿后部,小腿后侧并向足底放射,疼痛性质为电击样刺痛,胀痛。继发于腰部外伤2例(外伤性腰椎间盘脱出),14例原因不明,即原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)。

    1.2  体征  (1)腰部脊椎旁压痛(相当于腰4~5棘突水平),由中线向外1.5~2 cm处。(2)骶髂关节上部压痛。(3)臀部压痛。(4)腋窝中点压痛。(5)外踝下方压痛。(6)伸直下肢屈股向腹试验阳性(Lasegue试验)。(7)将患腿内收时产生疼痛。(8)健肢站立,患肢屈曲时令患者用力咳嗽,则患肢剧痛。(9)坐骨神经张力试验阳性。

    2  治疗方法

    患者取卧位,寻找压痛点,即:臀部压痛点(相当于环跳点),腘窝压痛点(相当于委中穴),踝点(相当于承山穴)。三个压痛点为封闭及注射药物的最佳部位,对以上压痛点做好标记,然后对皮肤进行常规消毒(碘酒消毒,75%酒精脱碘),2~3遍后,使用10 ml注射器取腰穿针(10号)抽吸利多卡因100 mg(10 ml)直刺压痛点,患者自觉酸、麻、胀痛后回吸无血将针尖后退0.5 cm,将利多卡因100 mg(10 ml)平均分成三份,分别注入三个压痛点,封闭时间约为3 min,3 min后重新取10 ml注射器上腰穿针(10号)同样手法抽吸维生素B121支,维生素B1 200 mg,安痛定2 ml,地塞米松5 mg,平均药量注射到三个压痛点,注射完毕后应保护好穿刺部位,患者不得立即起床,须静卧5 min,治疗过程中偶尔出现头晕、出汗、患肢坠胀等,无须处理,治疗过程中应注意患肢保暖,避免受凉,禁酸、辣饮食,防止患肢负荷过重,对2例椎间盘脱出的患者除以上治疗外,进行硬卧木板床,第一次治疗到第二次治疗间隔3~5天,一般15~25天为1个疗程,12例患者治疗5次后症状及体征消失;治愈率为75%,4例患者治疗5次后病情明显好转,好转率为25%,4例患者进行第2个疗程的治疗,其中2例病情痊愈,2例好转后未再治疗(因经济困难,外伤所致腰椎间盘脱出)。

    3  疗效判断标准

    3.1  治愈标准  疼痛消失活动不受限,远期无复发(14例患者2年随访未再复发)。

    3.2  好转标准  疼痛消失,活动不受限(随访一年后复发1例,属外伤引起的椎间盘脱出、轻度)。

    3.3  显效标准  疼痛消失,活动稍受限(随访3个月复发1例,属外伤引起的中度椎间盘脱出)。

    4  结果

    通过第1个疗程治愈10例,占62.5%;第2个疗程继续治疗3次,4例患者治愈,占25%;第1、2个疗程治愈率为87.5%;好转2例,好转率为12.5%。

    5  讨论

    坐骨神经是人体全身最粗大的一条神经,也是最长的一条神经,其包含有运动纤维和感觉纤维,但主要是运动纤维,并有丰富的植物神经,该神经的运动功能广泛(整个下肢)刺激后可引起广泛的反应,一旦致病因素作用就能引起剧烈疼痛,患者最为痛苦,严重影响劳动生产,部分患者甚至丧失自理生活能力,给家庭经济造成严重的负担。本文16例患者均属贫困农民,接受治疗的病例中以原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎),用此方法疗效肯定、满意、治愈率高,因为利多卡因封闭后能阻断神经纤维传导,迅速分布,作用强,而维生素B1、维生素B12具有维持、调节坐骨神经的正常功能,营养坐骨神经的作用,安痛定具有解热镇痛的功效,地塞米松有抗炎、抗免疫的作用,但对继发性坐骨神经痛(外伤引起椎间盘脱出)疗效较差,易复发,建议外科治疗,治疗成功取决于诊断明确[1]。应用此方法操作简单,患者容易接受,价格低廉等优点,适合广大农村、农民、基层(乡、村)医疗机构推广和应用,此方法可提高原发性坐骨神经痛治愈率、好转率、减少患者致残率。

    [参考文献]

    1  河北医学院.临床医学问答(下册).北京:人民卫生出版社,1981.

     作者单位: 674600 云南维西,维西县人民医院急诊科

   (编辑:卫  东)


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