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埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌60例疗效观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:王钢,黄兴华 2006-8-28
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摘要: [摘要] 目的 观察埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效。方法 将110例患者随机分为治疗组60例,使用埃索美拉唑(20mg,2次/d),阿莫西林(0。5g,2次/d),阿莫西林(0。结果 治疗组根除率95%,对照组根除率82%。...


  [摘要]  目的  观察埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效。方法  将110例患者随机分为治疗组60例,使用埃索美拉唑(20mg,2次/d),阿莫西林(0.5g,2次/d),呋喃唑酮(0.1g,2次/d),疗程1周,对照组50例,使用奥美拉唑(2mg,2次/d),克拉霉素(0.5g,2次/d),阿莫西林(0.5g,2次/d),疗程1周,治疗结束后4周复查。结果  治疗组根除率95%,对照组根除率82%。治疗组不良反应发生率3.3%,对照组不良反应发生率4.0%。结论  埃索美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌是一种有效的方案。

  [关键词]  埃索美拉唑;幽门螺杆菌;三联疗法
   
  Esomeprazole,amoxicillin and furazolidone-based triple therapy regimens to eradicate Helicobacter pylori:Experience of 60 cases

  WANG Gang, HUANG Xing-hua.

  Fengtai Hospital,Beijing 100071,China

  [Abstract]  Objective  To evaluate the efficacy of esomeprazole,amoxicillin and furazoidone-based triple therapy regimens for eradication of helicobacter pylori (Hp).Methods  One hundred and eleven patients with Hp infection were randomized into treatment group(n=60) and control group(n=50).Patients in the treatment group were administrated esomeprazole (20 mg,twice daily),amoxicillin(0.5g,twice daily)and furazolidone(0.1g,twice daily) for 1 week.Otherwise,patients in the control group were administrated omeprazole (20 mg,twice daily),amoxicillin(0.5g,twice daily)and clarithromycin (0.5g,twice daily) for 1 week.Evaluation was performed 4 weeks after treatment.Results  Eradication rate of treatment group was 95%,while 82% eradication in control group.Incidence of adverse reaction in treatment group was 3.3% and 4.0% in the control group.Conclusion  Esomeprazole,amoxicillin and furazolidone-based triple therapy regimens to eradicate Hp is effective.

  [Key words]  esomeprazole;Helicobacter pylori;triple therapy

    目前已证实幽门螺杆菌(Hp)感染是上消化道疾病的重要致病因素,是胃癌等肿瘤发生的相关因子。Hp在我国普通人群的感染率是50%~80%[1]。药物治疗是根除Hp最常用有效的方法。随着Hp耐药菌株不断增加及新药的出现,寻找一个疗效好、不良反应少的方案是我们的目的。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选取我院2004年2月~2006年3月110例十二指肠球部溃疡患者,溃疡直径5~16mm,均为A1期,Hp检查阳性。110例患者随机分为治疗组60例,男35例,女25例,年龄20~55岁,平均36.2岁;对照组50例,男30例,女20例,年龄19~53岁,平均34.8岁。

  1.2  Hp检测方法及判断标准[2]  治疗前用胃镜于胃体、胃角、胃窦取黏膜3~4块,然后用组织学Giemsa染色阳性及13C尿素呼气试验阳性定为Hp感染。复查时采取同样取材,然后用13C尿素呼气试验,若阴性则为根除。

  1.3  排除标准  (1)年龄<18岁;(2)正患有胃溃疡,幽门管溃疡、癌性溃疡,溃疡直径>20mm;(3)患有十二指肠球部溃疡并发症,有明显的症状,如贫血、呕血、消瘦、黑便等;(4)有食管、胃、十二指肠手术史;(5)怀孕或哺乳;(6)对PPI等药物过敏者;(7)2周前曾单独应用PPI进行Hp治疗的;(8)酗酒或滥用药物史;(9)2周内服用过抗菌药物。

  1.4  治疗方法  随机将患者分为治疗组和对照组,两组患者在年龄、性别、胃镜所见、病变大小方面差异均无显著性。治疗组共60例给予埃索美拉唑20mg,阿莫西林0.5g,呋喃唑酮0.1g,每天2次,饭前1h口服,疗程1周。对照组共50例,给予奥美拉唑20mg,克拉霉素0.5g,阿莫西林0.5g,每天两次饭前1h口服,疗程1周。疗程结束后4周复查胃镜,并作Hp检测。

  1.5  统计学方法  计数资料采用χ2检验

  2  结果

  2.1  两组一般情况比较  110例观察对象男女比例1.6:1,平均年龄35.1岁,两组的年龄、性别比例接近,内镜检查结果差异无显著性(P>0.05)。

  2.2  两组的治疗结果比较  见表1

  表1  两组的治疗结果比较  (略)

  注:两组根除率比较,#P<0.01,两组溃疡愈合率比较,##P>0.05

  2.3  不良反应  治疗组不良反应发生率3.3%,胃肠道反应1例,口腔异味1例,对照组不良反应发生率4.0%,胃肠道反应1例,头痛、头晕1例,两组不良反应发生率差异无显著性(P>0.05)。

  3  讨论

  Hp感染是慢性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素已得到公认,有文献报道十二指肠溃疡患者感染率高达90%,根除可促使消化性溃疡愈合,显著降低溃疡的复发率,并使慢性活动性胃炎的炎症减轻消退[3]。目前根除的方案常用的是以质子泵抑制剂埃索美拉唑为基础加两种抗生素的三联短程方案。近年来研究认为,对某些抗生素如克拉霉素、甲硝唑的耐药率呈上升趋势,菌株对抗生素耐药是根除治疗失败的主要原因[4,5],常需二次用药根治,同时不良反应和费用也增加,患者的依从性较差,因此需要寻找安全有效不易耐药的方案。PPI抗Hp表现在两方面[6]:(1)直接抑制Hp;(2)PPI和抗菌药物协同作用。埃索美拉唑作为新一代PPI制剂,在抑酸速度和强度方面明显强于第一代PPI制剂,与抗生素联合抗Hp有更好的疗效[7]。应用埃索美拉唑联合不易产生耐药的阿莫西林、呋喃唑酮[8,9]根除Hp较埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素有较好的效果,不良反应发生率<5%,患者依从性好,表明埃索美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮是目前根除Hp安全有效的方案之一。

  [参考文献]

  1  萧树东,郑青.幽门螺杆菌治疗.中华消化杂志,2003,23(9):555.

  2  李晓波,刘文忠.幽门螺杆菌常用诊断方法的评价.中华消化杂志,2002,22(11):691.

  3  张万岱.幽门螺杆菌的临床研究进展.中国实用内科杂志,1999,19(1):5.

  4  O’Morain C, Montague S.Challenges to therapy in the future.Helicobacter 2000,5(suppl):23-31.

  5  Van der Ende A,Van Doorn LJ,Rooijakkers S,et al. Clarithromycin-susceptible and resistant Helicobacter pylori isolates with identical randomly amplified polymorphic DNA-PCR genotypes cultured from single gastric biopsy specimens prior to antibiotic therapy.J Clin Microbio,2001,39(7):2648-2651.

  6  孙培红,管云兰.质子泵抑制剂的药理作用及临床应用.中国医院用药评价与分析,2003,3(3):180.

  7  姚光弼.质子泵抑制剂新成员:埃索美拉唑.中华消化杂志,2002,22(4):233.

  8  Kwon DH, Lee M, Kin JJ, et al. Furazolidone-and nitrofurantion-resistant Helicobacter pylori:prevalence and role of genes invoked in metronidazole resistance.Antimicrob Agnets Chemother,2001,45:306-308.

  9  Fakheri H, Malekzadeh R, Merat S, et al. Clarithromycin vs. furazolidone in a quadruple therapy regimens for the treatment of Helicobacter pylori in a population with a high metronidazole resistance rate. Aliment Pharmacal Ther,2001,15:411-416.

  (编辑:宋  青)

  作者单位:100071 北京,北京丰台医院

       100071 北京,北京丰台花乡医院


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