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低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎疗效评价

来源:中华现代临床医学杂志 作者:赵肃资,苏志高 2006-8-28
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摘要: 慢性肥厚性鼻炎患者因下鼻甲肥厚引起长期鼻塞,严重影响工作、学习和生活。一些患者因下鼻甲后端肥大,压迫咽鼓管咽口可导致耳鸣、闭气、听力下降,甚至引起分泌性中耳炎。我科采用美国杰西低温等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎30例,随访半年以上,取得良好疗效。低温等离子消融治疗是20世纪90年代出现的完全不同于传统......


  慢性肥厚性鼻炎患者因下鼻甲肥厚引起长期鼻塞,严重影响工作、学习和生活。由于张口呼吸,可引起口干、咽喉不适和咳嗽。一些患者因下鼻甲后端肥大,压迫咽鼓管咽口可导致耳鸣、闭气、听力下降,甚至引起分泌性中耳炎。

  我科采用美国杰西低温等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎30例,随访半年以上,取得良好疗效。低温等离子消融治疗是20世纪90年代出现的完全不同于传统治疗方法的新技术,具有安全、有效、简便、微创、痛苦小、不出血、不需住院可门诊治疗等优点,现总结如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选择下鼻甲黏膜及黏膜下组织肥厚,经各种保守治疗无效的病例30例,男23例,女7例,年龄15~74岁,检查均为双侧下鼻甲肥大,尤以中、后端肥大明显,除外明显鼻中隔偏曲、下鼻甲骨质肥大及鼻甲息肉样变病例。全身体检无高血压及心、肝、肾疾患。

  1.2  疗效评定标准  低温等离子消融治疗下鼻甲肥厚术后完全恢复要1个半月时间,因此治疗前及治疗后半年,采用国际通用的VAS(visual analogue scale)评分法评价鼻塞疗效,即一长10cm评分卡,一端为0=无鼻塞症状,另一端为10=几乎完全鼻塞。让患者根据自己鼻塞情况移动游标评分。其中0和10之间选择和患者当前症状相符的评分作为当时的VAS分值。疗效评定标准:治愈:0分,显效:1~3分,好转:4~7分,无效:8~10分。

  1.3  治疗方法  1%地卡因棉片做下鼻甲黏膜表面麻醉,1%利多卡因行下鼻甲局部浸润麻醉,将仪器强度调至5档,用RX45刀头,将刀头前端蘸上生理盐水后插入下鼻甲,根据下鼻甲的肥厚部位选择进刀点,一般从下鼻甲肥厚部位平行插入鼻腔黏膜下,主要消融下鼻甲后端,下方前缘、前端,视下鼻甲肥大情况消融,至下甲前端离开鼻中隔3mm左右即可。一侧下鼻甲可3~5个孔,下鼻甲消融后立即缩小,通气功能即刻改善。

  1.4  术后反应及换药  治疗后当时鼻塞缓解,亦不出血,无需填塞鼻腔。当天晚上出现治疗后反应性水肿,可用1%呋麻液滴鼻,口服抗生素及扑尔敏等药物,术后第2天以后有消融组织从打孔处排出,在鼻甲表面附着,形成伪膜,引起鼻塞,可以用1%呋麻液收敛后取出,亦可自行轻轻擤出,伪膜排出后患者顿觉轻松,鼻腔通畅,1周后下鼻甲明显缩小,6周后下鼻甲减容达到最佳效果。

  2  结果

  2.1  疗效  治疗后半年进行随访,根据国际通用的VAS评分法评价疗效。本组30例中治愈15例,显效8例,有效5例,无效2例,总有效率93.33%。2例无效者其中1例下鼻甲后端仍肥大,经再次低温等离子消融治疗后好转,1例系下鼻甲骨性肥大,经下鼻甲骨折手术后治愈。30例患者治疗前VAS评分为9.24±0.42,治疗后为2.13±0.38,治疗前及治疗后6个月比较,经t检验,差异有非常显著性(P<0.01)。

  2.2  并发症  本组未发现术后鼻腔出血、干燥及下鼻甲萎缩形成萎缩性鼻炎等并发症。

  3  讨论

  3.1  低温等离子下鼻甲消融治疗原理及优点  近年来推出的低温等离子消融,电解溶液中的钠离子在电极前形成100μm的等离子体薄层,强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能,打断组织内的分子键,组织被崩解成基本分子和低分子量的气体(氧、氢、氮、二氧化碳等),所以产生切割和消融,使下鼻甲体积缩小。低温等离子消融与微波、激光的区别在于前者是低温,工作温度在40℃~70℃,可实时消融,术后反应轻,安全性极高,而后者是高温,是热分解和光分解,无实时消融功能,且热损伤大,术后反应重。

  低温等离子下鼻甲消融不仅减少肥厚下鼻甲的体积,改善鼻腔通气,而且保留了下鼻甲表面的黏膜,维持鼻腔正常的生理功能。低温等离子下鼻甲消融与传统的下鼻甲部分切除术相比,前者术后未损伤下鼻甲黏膜及组织,所以不会引起鼻腔干燥和萎缩性鼻炎等并发症,而后者因切除过多的下鼻甲黏膜及组织,可发生鼻腔干燥和萎缩性鼻炎。

  3.2  低温等离子下鼻甲消融的适应证  低温等离子下鼻甲消融选择慢性肥厚性鼻炎,下鼻甲软组织肥大,而不是骨性肥大,经长期保守治疗无效的病例。而下鼻甲骨性肥大病例仍以手术效果较好,对过敏性鼻炎患者,低温等离子消融可使下鼻甲缩小,解除鼻塞症状,虽然治疗后一些患者打喷嚏、流鼻涕症状得到改善,但低温等离子消融并无根治过敏性鼻炎的功效。

  此外,我们在临床上碰到少数个别患者诉鼻塞严重影响工作和生活,辗转多家医院诊治,均诉疗效不佳,坚决要求做低温等离子治疗。经过治疗后,下鼻甲明显缩小,但患者诉无效,甚至加重。分析原因:此类患者可能是鼻神经官能症,也可能是另有他因。对此类患者应该注意,他们不适合低温等离子下鼻甲消融治疗。

  3.3  低温等离子下鼻甲消融治疗的成功关键  下鼻甲消融打孔时,当拔出电极刀时往往容易出血,这是因为下鼻甲血管相当丰富,打孔时,在退出时脚踏C踏板(止血踏板),往往止血效果不好,对此类单点式电极,通过如此小的一点等离子体来止血是无效的,应在退出时脚踏输出踏板,并将电极刀的回路金属卡在入孔处,作用数秒,将孔道入口凝闭,这样达到很好的止血效果。若仍有少量渗血,用麻黄素棉片压迫数分钟,均能很好止血。

  一些患者经鼻甲消融治疗后仍诉鼻塞,检查发现下鼻甲前、中端无明显缩小,但后端仍肥大,因此,一些要注意消融下甲后端,只有这样才能获得满意疗效。

  对低温等离子鼻甲消融后复发患者,如检查发现下鼻甲仍有肥大,可重复消融治疗,仍可获得疗效。

  (编辑:李建伟)

  作者单位: 226001 江苏南通,南通市中医院耳鼻咽喉科


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