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妊娠与非妊娠黄体囊肿诊治的临床分析

来源:中华现代临床医学杂志 作者:刘彩霞,郑晶 2006-8-28
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摘要: [摘要] 目的 探讨妊娠与非妊娠黄体囊肿患者的诊断、鉴别诊断和治疗,尽量避免误诊误治。方法 回顾性分析2003年6月~2005年5月,36例宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿及非妊娠黄体囊肿患者,经腹腔镜诊治,并经病理检查确诊的临床资料。8%)为非妊娠黄体囊肿破裂。6%)为宫内妊娠伴黄体囊肿,其中3例(占27。...


  [摘要]  目的  探讨妊娠与非妊娠黄体囊肿患者的诊断、鉴别诊断和治疗,尽量避免误诊误治。方法  回顾性分析2003年6月~2005年5月,36例宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿及非妊娠黄体囊肿患者,经腹腔镜诊治,并经病理检查确诊的临床资料。结果  36例患者中,19例(占52.8%)为非妊娠黄体囊肿破裂;11例(占30.6%)为宫内妊娠伴黄体囊肿,其中3例(占27.3%)有生育要求者;6例(占16.7%)为输卵管妊娠伴黄体囊肿。结论  明确诊断及鉴别诊断宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿破裂及非妊娠黄体囊肿破裂有重要意义,腹腔镜是诊断和治疗黄体囊肿破裂与输卵管妊娠的重要方法。

  [关键词]  黄体囊肿;输卵管;妊娠;腹腔镜
   
  黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠时期,卵巢黄体囊肿破裂为妇科常见的急腹症,发病急,常伴有不同程度的腹腔内出血。黄体囊肿破裂虽无特异性检查方法,但临床上根据月经时间及尿妊娠试验容易诊断,但有些病例为输卵管妊娠与黄体囊肿同时存在,或宫内妊娠黄体破裂,容易误诊,需要鉴别。我院2003年6月~2005年5月经腹腔镜手术及病理检查证实卵巢黄体囊肿36例,包括宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿及非妊娠黄体囊肿破裂。现回顾性分析36例患者的临床资料,并对妊娠与非妊娠黄体囊肿的诊断、鉴别诊断和治疗等进行探讨如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2003年6月~2005年5月,我院妇科共收治了36例黄体囊肿患者,均因急腹症伴腹腔内出血经腹腔镜手术诊断和治疗,其中非妊娠黄体囊肿破裂19例,宫内妊娠伴黄体囊肿破裂11例,输卵管妊娠伴黄体囊肿6例。

  1.2  临床特点  36例患者的年龄为19~38岁,<20岁2例,20~30岁25例,>30岁9例。19例非妊娠黄体囊肿破裂患者,均表现为月经后期突发性下腹痛数小时,无一例阴道流血,出现于月经周期第17~26天,平均第22天。17例妊娠黄体囊肿患者,均有下腹痛数天,多有停经史或阴道流血,有阴道流血史者尿妊娠试验为阳性,无停经史者尿妊娠试验为阴性或弱阳性。宫内妊娠并发黄体囊肿破裂者,彩超探及宫腔内孕囊及附件区囊性包块,内透声差。

  1.3  治疗方法  患者因急腹症收入院,诊断为宫外孕或黄体破裂,均有内出血,故急诊行腹腔镜诊治术。手术方式:(1)非妊娠黄体囊肿破裂者,行黄体囊肿剥除术及卵巢修补术。(2)输卵管妊娠合并黄体破裂者,行输卵管切除术或开窗取胚术加黄体囊肿剥除术及卵巢修补术。(3)宫内妊娠并发黄体囊肿破裂者,无生育要求者,行黄体囊肿剥除术加人工流产术。有生育要求者,行卵巢修补术。

  2  结果

  36例患者全部经腹腔镜手术治愈,具体结果为:(1)宫内早孕合并妊娠黄体囊肿破裂11例,左侧卵巢破裂3例,右侧卵巢破裂8例。其中,术前彩色超声明确诊断为宫内妊娠7例;术前疑诊为黄体破裂,术后诊断为早早孕合并妊娠黄体破裂3例,都有生育要求。2例患者月经第28天因腹痛就诊,尿妊娠试验阴性,术前诊断为黄体破裂,术中放置举宫器,术后发现宫腔内长出妊娠囊,均发生先兆流产,有生育要求虽经保胎治疗,仍发生难免流产。另1例患者因宫外孕切除一侧输卵管,且有强烈的生育要求,月经第30天腹痛就诊,术前疑诊为妊娠黄体破裂,术中未放举宫器,术后5天彩超证实为早早孕。(2)输卵管妊娠合并黄体囊肿6例,右侧输卵管妊娠并左侧卵巢黄体囊肿2例,右侧输卵管妊娠并右侧卵巢黄体囊肿3例,左侧输卵管妊娠并左侧卵巢囊肿1例。(3)非妊娠黄体囊肿破裂19例,左侧卵巢黄体囊肿破裂6例,右侧卵巢黄体囊肿破裂13例。(4)36例患者中,发生于左侧卵巢12例,发生于右侧卵巢24例,左右比例为1:2。输卵管妊娠6例中,发生于左侧输卵管1例,发生于右侧输卵管5例。本组资料中,有2例为右侧输卵管妊娠并左侧卵巢黄体囊肿,可以证明,一侧卵巢排卵后,双侧输卵管是同时拾卵的。另有学者曾报道1例右侧输卵管切除,左侧输卵管及宫内妊娠,术中发现黄体位于右侧卵巢,考虑为右侧卵巢排卵通过左侧输卵管移行而发生的宫内外同时妊娠[1]。文献认为,排卵时从一侧卵巢排出的卵子被对侧的输卵管拾取也有可能[2]。

  3  讨论

  3.1  病因和临床表现  黄体囊肿可发生于妊娠期或非妊娠期。在黄体血管形成期,腔内出血量过多,血肿形成较大,血液吸收后,液体遗留而形成囊肿[3]。早期妊娠可合并黄体囊肿,一般无自觉症状,多在彩超检查时发现。文献指出:黄体囊肿偶可发生蒂扭转或自行破裂,破裂可引起盆腔内出血,极易误诊为异位妊娠破裂[3]。囊肿破裂大多发生在月经中期或月经前,起病急骤,下腹突然剧痛,短时间后成为持续性坠痛,以后逐渐减轻或又转剧。偶可有恶心、呕吐但不显著。一般无阴道流血,内出血严重者可有休克症状[4]。

  3.2  诊断和鉴别诊断  黄体囊肿破裂由于缺乏典型症状,诊断较困难,且常发生于右侧,甚易与急性阑尾炎相混淆;也易与宫外孕相混淆[4]。明确诊断及鉴别诊断宫内妊娠、输卵管妊娠伴黄体囊肿破裂及非妊娠黄体囊肿破裂亦有重要意义。早孕常规检查发现单侧卵巢囊肿,直径小于5cm,应考虑为黄体囊肿。妊娠黄体囊肿,一般在妊娠3~4个月时缩小或自行消失,测量血HCG有助于鉴别[5]。作为诊断和随访,彩超检查有重要意义。尿妊娠试验检查也是必不可少的辅助检查,早早孕并发黄体囊肿破裂的病例数虽然很少,容易误诊,但也可能诊断明确。黄体囊肿破裂发生时间与月经周期有一定关系[1],可作为诊断的重要依据之一。排卵后8~9天(相当于月经周期第22天左右)黄体血管达高峰,黄体是人体内含血流最高的组织[6],故月经中后期最容易发生黄体破裂。妊娠黄体血管更加丰富,破裂往往发生在月经前1~2天。

  3.3  治疗  对于囊肿破裂内出血不多、无休克、也不再继续出血者,可行保守观察。对出血较多而未出现休克者,宜紧急行腹腔镜探查;对出血较多而出现休克者,宜紧急行剖腹探查,制止出血。腹腔镜下可清晰显示腹腔内情况,明确诊断并找到出血部位,有效进行止血,且手术损伤小,出血少,术后恢复快,痛苦少,充分体现出微创手术的优越性。笔者认为,腹腔镜是诊断和治疗黄体囊肿破裂与输卵管妊娠的首选方法。值得注意的是,对于有生育要求的患者,如果高度怀疑为宫内妊娠伴黄体破裂,术中可不放举宫器,手术操作应轻柔,以免造成流产。

  4  小结

  综上所述,对于妇科急腹症有内出血的患者,仅仅常规鉴别黄体囊肿破裂和宫外孕是不够的,还要鉴别是妊娠和非妊娠黄体囊肿,以及宫内妊娠还是宫外孕合并黄体囊肿,手术应首选腹腔镜,以明确诊断后合理治疗。

  [参考文献]

  1  程湘,谢荣凯,陈正琼.一侧输卵管妊娠切除后对侧输卵管与子宫同时妊娠一例.中华妇产科杂志,2005,40(8):594.

  2  张丽珠.临床生殖内分泌与不育症.北京:科学技术出版社,2001,154.

  3  顾美姣.卵巢疾病.北京:科学出版社,2001,251-252.

  4  苏应宽,徐增祥,江森.新编实用妇科学.济南:山东科学技术出版社,1995,523-524.

  5  张惜阴.实用妇产科学,第2版.北京:人民卫生出版社,2003,576.

  6  丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002,22.

  (编辑:宋  晓)

  作者单位: 255400 山东淄博,淄博市临淄区妇幼保健院

  山东烟台,烟台市中医院


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