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肾脂肪囊内注药治疗肾病的手术配合与护理

来源:中华现代临床医学杂志 作者:路艳婷 2006-8-27
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摘要: 在B超引导下行肾脂肪囊穿刺,将药物直接注射于肾脂肪囊内,使其药物缓慢向肾组织释放,达到治疗肾病的目的。我院自2003年10月~2005年2月治疗肾病综合征、慢性肾衰70例,收到了满意的临床效果,现报告如下。1 一般资料 确诊为肾病综合征患者20例,按CRF诊断标准及分型[1],选择血肌酐在133~142μmol/L患者,原发病为慢性......


    在B超引导下行肾脂肪囊穿刺,将药物直接注射于肾脂肪囊内,使其药物缓慢向肾组织释放,达到治疗肾病的目的。我院自2003年10月~2005年2月治疗肾病综合征、慢性肾衰70例,收到了满意的临床效果,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  确诊为肾病综合征患者20例,按CRF诊断标准及分型[1],选择血肌酐在133~142μmol/L患者,原发病为慢性肾小球肾炎23例,慢性肾盂肾炎2例,紫癜型肾炎1例,高血压肾病12例,糖尿病肾病9例,狼疮性肾炎1例,痛风性肾病1例,多囊肾1例。其中男41例,女29例,年龄12~65岁。

    1.2  治疗方法  肾脂肪囊内注射甲基强的松龙或川芎嗪。70例患者首先在B超下明确肾脂肪囊位置,选择肾中下极肾脂肪囊相应体表部位为穿刺点,以利多卡因局部麻醉,B超引导下向每侧的肾脂肪囊内注射甲基强的松龙40mg或盐酸川芎嗪40mg,每周2次,连续5周共10次。肾脂肪囊注射治疗前、治疗结束后1周测定患者血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(ALB)、24h尿蛋白定量、尿量、血压等变化。

    护理

    2.1  术前心理护理  该技术刚应用于临床,患者均是首次接受此项治疗,对治疗过程、治疗反应、治疗效果不了解,存在疑虑、恐惧和紧张等心理;部分患者对治疗效果期望值过高。护士应以和蔼的语言、热情的态度,主动耐心向患者解释该项治疗的特点、效果以及治疗过程中治疗部位可能出现的疼痛感,嘱患者及时向医护人员反应治疗过程中的感受,消除患者的不良心理反应,使其主动配合手术

    2.2  术前准备  术前应详细询问病史,配合医生完成术前检查,准备好肾囊穿刺包,各种物品及必备的药品。教会患者用力吸气后屏气,以配合术中操作,以免操作中损伤肾脏、肝、肺等脏器。

    2.3  术中配合与护理  让患者取俯卧位,于上腹部及颈下各垫一软枕,常规消毒皮肤,铺洞巾,B超探头用无菌乳胶手套包括固定,以保证其无菌,在超声引导下确定进针点。1%利多卡因5ml局部浸润麻醉,嘱患者深吸气后屏气,将肾囊穿刺针刺入肾脂肪囊,B超探查证实后拔出针芯迅速注入所用药物。治疗结束后,局部消毒用无菌纱布敷盖。治疗过程中,应严密观察患者脉搏变化及全身反应,关心体贴患者,给予心理支持,减轻紧张情绪,完成治疗。

    3  结果

    20例肾病综合征患者肾囊注射甲基强的松龙治疗前后24h尿蛋白明显减少,其中9例转阴。水肿明显减轻或消失,饮食、睡眠等一般情况明显改善,未发现明显糖皮质激素副作用。50例慢性肾衰患者肾囊注射盐酸川芎嗪,有2例中途放弃治疗,5例无效,18例症状改善明显,25例肾功能恢复到代偿期以内,症状消失。

    4  讨论

    肾脂肪囊内注射药物治疗肾小球疾病,有学者进行了一系列动物实验[2,3],结果表明,肾脂肪囊可以作为某些药物贮存场所,并证实了药物被注入肾脂肪囊后,可持续向肾脏内渗透。肾脂肪囊内注射给药与静脉给药相比,肾组织中药物浓度高且维持时间长,注射后48h肾组织内仍有较高的药物浓度。肾脂肪囊内注射甲基强的松龙还可减少糖皮质激素的用量,避免或减少了该类药物的副作用。

    【参考文献】

    1  王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要.中华内科杂志,1993,32(2):131-134.

    2  王玉柱,蔡美顺,于仲元,等.大鼠肾囊川芎嗪肾内转运动态研究.北京医科大学学报,1996,28(4):292.

    3  于仲元.肾囊内注射甲泼尼龙治疗免疫介导性肾小球疾病.中国实用内科杂志,2001,21(8):491.

作者单位: 476200  河南柘城,柘城县人民医院

 (编辑:魏  冉)


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